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转载 脑瘫后遗症的手术治疗

黄必军 副主任医师 上海德济医院 骨科
2019-01-30 61人已读
黄必军 副主任医师
上海德济医院

    对于严重的痉挛型CP患者,可通过神经外科或骨科手术缓解过高的肌张力和痉挛,改善异常姿势,以便获得最大的功能恢复。

(1)选择性脊神经后根切断术(SPR)  手术可在脊髓腰段及颈段进行,分别缓解下肢及上肢广泛肌群痉挛。术中通过对脊神经后根小束进行电刺激,观察肌肉反应分辨出与痉挛形成有关的异常后根小束,切断这些异常小束即可减轻痉挛,同时减少对感觉及运动的干扰。上海德济医院骨科黄必军

(2) 选择性周围神经切断术(SPN)  当患者痉挛症状比较局限,保守治疗无效,无固定挛缩畸形时,可采用SPN术。该手术创伤小,部位灵活,效果肯定。如肌皮神经SPN手术可治疗肘部痉挛,尺神经、正中神经SPN手术可治疗腕部和手指痉挛,胫神经SPN手术可治疗踝痉挛。

(3) 立体定向神经外科手术  对震颤和肌张力障碍型效果较好。采用影像立体定向技术和微电极导向神经电生理技术分别对脑内核团进行解剖定位和功能定位,然后用射频电极加热毁损特定核团,定位准确,疗效肯定。

(4) 鞘内巴氯芬泵  鞘内巴氯芬泵即持续鞘内巴氯芬灌注系统(CIBI)。它采用外科手术将程控泵和导管埋在人体内,通过程控泵和导管将巴氯芬注射剂按照设计剂量直接持续注入脑脊液中,对CP引起的肌肉痉挛有显著效果,对不自主运动也有改善。具有以下特点:剂量微小,副作用少;采用程控装置调节药物;剂量可调,满足个体需要。

(5) 矫形手术  神经科手术不能完全代替传统的矫形外科手术,特别是肢体已经出现明显的固定挛缩畸形时,矫形外科手术将成为前述手术的必要补充。

总之,脑瘫尚无根治方法,目前仍以综合治疗为主,为持久改善功能,上述各种外科手术治疗后都不能忽视正规持久的功能训练。

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黄必军 副主任医师

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