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医学科普

食管癌的流行病学分析及发病预防

发表者:黄德波 1650人已读

赫捷 院士/主任医师  |   中国医学科学院肿瘤医院胸外科泰安市肿瘤防治院肿瘤内科黄德波

食管癌就是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,是一种常见的消化道恶性肿瘤,其位于全球肿瘤发病率的第8位,死亡率的第6位。全世界每年约有41万人死于食管癌,食管癌主要流行地区是不发达国家,而我国是食管癌高发区,我国食管癌的发病率和死亡率均居世界首位,每年死于食管癌约为21万人。虽然近年来食管癌的死亡率有所下降,但下降并不明显,在一些食管癌的高发区,其发病率和死亡率仍然维持较高水平,严重威胁着人民的生命和健康。

一、食管癌的发病人群

全球食管癌的发病率和死亡率这么高,究竟什么样的人群更容易患上食管癌呢?其实食管癌的发病人群有着它特殊的分布规律,不同地区、种族、性别、年龄、职业的人都有着明显的差别。

1.地域分布

食管癌在世界各地均有发生,但不同的地区有明显的差异,形成了相对高发区、呈现出明显的地区发病梯度或者不规则的同心圆分布。欧、美和大洋洲诸国的食管癌发病率一般在25/10万(但法国例外,达13.6/10万),前苏联的中亚地区高达100/10万以上。亚洲诸国家的发病率为1.232/10万,但伊朗的黑海沿岸地区则高达100/10万以上。我国男女食管癌的发病率分别为16.4/10万和10.2/10万,林州市则高达478.87/10万,高发区主要分布在华北太行山区(包括河南林州、河北磁县、山西阳城等十几个县市,食管癌死亡率在100/10万以上)、陕豫鄂秦岭和鄂豫皖大别山(以陕西、河南、湖北三省交界的秦岭东部山区形成一个不规则的同心园,死亡率在50100/10万)。目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一,年平均死亡率为14.59/10万,其中以河南省为最高,死亡率高达32.22/10万,而云南省则最低,死亡率为1.05/10万。

2.年龄分布

食管癌发病率和死亡率在不同的年龄组有很大差别。发病年龄以6064岁组为最高(17.95%),其次为6569岁组,70岁以后逐渐降低。死亡率35岁以前很低,35岁以后,死亡率随年龄增长急剧上升。食管癌的发病高峰在高龄组,说明食管癌致癌因素和促癌因素的作用要经过长期慢性的积累过程。

3.性别差异

食管癌的性别比例,一般是高发区偏小,低发区偏大。华北太行山高发区男女性别比例为1.6:1,其中林州市高发乡食管癌死亡的性别比例为1.1:1,而维吾尔族低发区人群比例为5:1。但也有特例,如广东梅县属食管癌相对高发区,女性死亡率高于男性,其性别比例为1:1.6。国外食管癌性别比例与我国大体类似。

4.种族差异

不同种族人群的食管癌的发病率差别很大,如美国的非白种人男性食管癌发病率(20.5/10万)高于白种人(5.8/10万),亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。

5.移民特点

诸多的研究表明,高发区的居民移居到低发区后,食管癌仍然保持相对高发。如河南林州居民移居到其他地方后,食管癌死亡率仍高于当地居民58倍。移居到美国的中国移民,第一代男性食管癌死亡率是美国白人的2.94倍,在美国出生的第二代是1.91倍。这些现象表明食管癌的发病很可能与基因或者遗传因素有关。

6.职业差异

各地调查结果不一,我国农业人口比城市人口多发,广东省南澳县是食管癌高发地区,那里主要是渔民、盐民和农民三种职业,可能与他们饮食有关。

二、食管癌的发病因素

可能有些人不禁又要问:既然在不同的人群中食管癌的发病率是不同的,那么这些高发人群和普通人群之间具体有什么区别?是什么导致他们那么容易患上食管癌?食管癌的发病和生活中哪些因素密切相关呢?总的来说,人群的机体差异、生活环境的不同以及日常生活习惯的差别都会对是否患病有着重要的影响。

1.环境因素

肿瘤的发生发展是环境因素与个体因素相互作用的结果。一般认为,人类肿瘤主要是由环境因素引起的,但是人群对环境中致癌和促癌因素的易感性不同。

(1)化学因素  饮食中的亚硝胺是食管癌病因之一。现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。我国调查发现,在高发区的粮食和饮水中,硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高。

(2)环境中某些微量元素的缺乏  众多的研究表明,食管癌高发区的居民或食管癌患者体内环境中的钼、锌、铁、钡等元素均偏低,其在食管癌发病所起的作用,有待进一步研究。

2.生活习惯

在人们的日常生活中,不良的生活习惯和食管癌的发病息息相关。

(1)营养缺乏  食管癌高发区多处于经济不发达地区,生活贫困的人群食管癌也相对高发。一般认为摄入动物蛋白、新鲜蔬菜、水果不足,造成维生素与微量元素、核黄素和叶酸等营养素不足导致机体的免疫力低下,是食管癌高发原因之一。如:油、脂肪和不饱和脂肪与食管腺癌相关,而与鳞癌负相关。蔬菜、水果、维生素A、维生素C和粗纤维摄入与食管癌负相关,特别是和食管腺癌强负相关。

(2)烟、酒及其他不良生活方式  许多国家的流行病学调查和病例对照研究发现,吸烟和食管癌有强烈的相关性,并有剂量反应关系,而酒具有促癌作用,尤其是同时嗜好烟酒的人群,比仅单一嗜好烟的人群更易发生食管癌,短期高饮酒量的危险大于长期的中等饮酒者。还有如咀嚼槟榔,食用酸菜、鱼露、鸦片,饮食粗糙,进食快,喜食烫食等均可增加患食管癌的危险性。

(3)烹饪方法  烧烤食物生成杂环胺类物质、多环芬碳氢化物和苯芘类物质,它们是诱导突变和动物癌的物质。红肉摄入与食管癌和胃癌有关。

3.机体内在因素

机体的遗传因素和个体易感性:在同样的环境中,只有少数人发生食管癌,多数人并不发生。所以个体对环境中的致癌和促癌因素存在着个体差异。有的比较敏感,在致癌和促癌因素的作用下容易发生癌症。这种个体对环境致癌和促癌因素敏感高低的差异称为易感性。这种易感性有的是上一代遗传的,有的是在环境致癌和促癌因素的作用下,机体内发生变化而对癌易感。

总之,正常食管组织在多种环境、生活方式等致癌及促癌因素以及机体易感因素长期的综合作用下,使食管组织细胞发生萎缩,继而出现增生、化生等恶性变化,直至最终发生食管癌。

近些年由于医学知识的普及,人们对于各种疾病的典型表现越来越熟悉。食管癌的典型临床表现如进行性吞咽困难也已为大家熟知;所谓进行性吞咽困难是进食困难开始时较轻,只在吃干硬质食物时感到;继之吃普通饮食时也有困难,以后吃半流质饮食也同样受阻,最后连水和唾液也难以下咽,其痛苦可想而知。但是,这些表现都是食管癌的中晚期表现,如果等到出现这些表现时才想到食管癌而去医院检查治疗,可能为时已晚。任何疾病都强调早发现、早诊断、早治疗,食管癌更是如此。这是因为,一方面,咀嚼良好的食物可以通过直径为0.5厘米的管腔,一旦出现下咽困难就说明食管管腔已明显狭窄;另一方面,早期食管癌的手术切除率达100%,而中晚期手术切除率大大降低,预后较差。文献资料证实,食管癌的自然病程自出现吞咽困难开始,生存期仅有1年左右;而从早期食管癌开始,则生存期为4年多;早期食管癌经及时、正确的治疗后,许多病人可以如正常人一样生存。所以怎么样通过我们的努力去积极预防、早期发现、早期诊断、早期治疗食管癌就变得尤为重要。

三、疾病预防

世界卫生组织强调,三分之一的癌症是可以预防的,三分之一的患者通过早期诊断并得到合适的治疗是可以治愈的。世界各国研究和事实证明,通过改善环境、控制工业污染、改变膳食营养结构、养成良好的卫生习惯和建立健康的生活方式等将大大地降低肿瘤的发病率。食管癌的预防则讲求一个三级预防原则。

1.一级预防

即病因学预防,我们可以通过注意改善日常的饮食营养、杜绝日常生活中的不良生活习惯、加强体育锻炼、建立良好心理卫生来减低食管癌的患病可能性。

(1)注意饮食营养  一般认为,能生食的蔬菜尽量生食,葱蒜类蔬菜,胡萝卜,绿色蔬菜,十字花科类蔬菜(花椰菜、独行菜、松兰、大白菜、榨菜、油菜、芥菜等)和西红柿等均有防癌抗癌作用。适当地补充多种维生素和β胡萝卜素,维生素E和硒能够降低人群患肿瘤和心脑血管疾病的危险。

(2)建立良好的生活习惯  首先是杜绝烟酒,特别是烟。进食时需要细嚼慢咽、禁食过烫、过硬、粗糙的及刺激性过强的食物,尽量避免食用含有亚硝胺的食物,如腌菜、咸鱼、咸肉等以及发霉的食物、被真菌污染的食物等。

(3)改善环境和控制环境污染等  加强体育锻练和运动,注意心理卫生,要有一个健康乐观的心理和心态。

2.二级预防

即发病学预防,针对食管癌我们应尽可能地提高自身对食管癌的警惕性,要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

(1)宣传食管癌科普知识,让大家真正认识食管癌、了解食管癌,认识到食管癌的危害,促使自我早发现,早就诊,出现可疑症状时(如轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感;进食时胸骨后、心窝部有针刺、烧灼或摩擦样疼痛;与进食无关的食管内异物感;咽部干燥及颈部紧缩感;进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感;胸骨后闷胀不适感)应尽早到医院有目的的进行检查,早期发现病变。

(2)对于食管癌高发地区,政府协助做好普查工作,可以进行带网气囊食管脱落细胞学检查,早期病例阳性率可达90%以上,是一种简便易行的筛选方法。目前胃镜普查的工作也开展越来越多。

(3)对于有食管癌阳性家族史的人群,最好每12年去医院检查一下,早期发现,有备无患。

(4)积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。

(5)对于确诊的病例,在患者身体情况允许的情况下,要及时采取积极有效的治疗,以尽可能达到根治。

3.三级预防

尽可能提高食管癌病人的治愈率,生存率和生存质量,注重康复,姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案,进行生理、心理、营养和康复方面的指导。做好临床临终关怀,提高晚期病人的生存质量。

以上我们关于食管癌的人群分布、致病因素和预防谈了这么多,相信大家对食管癌也有了一些初步的认识。其实我们只要在以后的日常生活中注意建立良好的生活习惯,提高对食管癌的认识程度,随时警惕出现的可疑症状,每年定期地进行身体检查,完全可以大大减低自身患食管癌的可能性。即便是我们不幸患上了食管癌,只要我们做到早期发现、早期正规治疗,那么也可以达到治愈的可能。总之,应该坚信通过大家共同的努力,食管癌在我们眼里将会变得不再那么可怕。

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发表于:2016-10-15 08:51

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