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乳腺癌术后内分泌治疗到底需要多长时间

发表者:黄德波 2208人已读

@激素受体阳性的早期乳腺癌患者即使接受了5年的内分泌辅助治疗,但仍有复发的危险。到目前为止,还没有任何生物标记物用于明确那些有可能从延长内分泌治疗时间中获益的高复发风险的患者。近几十年来,多项临床试验对激素受体阳性患者延长辅助内分泌治疗的价值进行了研究。然而,目前获得的数据结果是不一致的。综合各项研究得出的主要结论如下:泰安市肿瘤防治院肿瘤内科黄德波

@曾几何时,5年的内分泌治疗是标准。然而激素受体阳性乳腺癌倾向于晚期复发,可发生10年之后,有2/3的死亡患者发生于诊断后5年之外。有研究显示20年之后复发风险仍存在,远处复发风险与原发灶大小及淋巴结状态有关,与Ki-67轻度相关,然而与激素受体状态及HER-2状态无相关。

@尽管相关研究结果不一致,但主流NCCN 指南及ESMO 指南均推荐对高复发风险患者延长三苯氧胺至10年。

@初步数据表明,在使用标准内分泌治疗(三苯氧胺、AIS或转换)5年后使用AIS的延长辅助治疗在降低复发率和总死亡率方面有更好的结果。荟萃分析的最终数据尚未公布,但如果得到证实,可能会进一步巩固延长芳香化酶抑制剂在标准内分泌治疗结束后的作用。

@使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)进行卵巢功能抑制(OFS)是绝经前患者的另一选择。但最佳持续时间尚未确定。根据现有数据,OFS应至少两年,但不超过五年。

@毒性及副反应也不能不考虑,决定将内分泌治疗延长至5年以上时,患者的选择和耐受性是很重要的。

@目前延长内分泌治疗的时间仍然主要是基于原发性肿瘤相关的临床病理因素,如肿瘤大小和淋巴结状况。没有可靠的生物标记物。下一步应更多地以个体化的疾病风险状况为基础,并与患者耐受性及个人期望相平衡。

参考文献:

Cancer Treatment Reviews 74 (2019) 29–34

The optimal duration of adjuvant endocrine therapy in early luminal breast cancer: A concise review 

https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2019.01.007 

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发表于:2019-02-20 21:27

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