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腮腺部肿瘤的鉴别诊断

黄迪炎 主任医师 解放军第九六〇医院 口腔科
2009-05-31 17280人已读
黄迪炎 主任医师
解放军第九六〇医院

一、 新生物性腮腺肿大

1、囊肿及良性肿瘤:病史长,生长缓慢,无疼痛,肿物呈圆形或结节状,触诊呈实性或囊性,活动,界限清楚,与周围组织无粘连。常见有以下几种疾病:

①腮腺混合瘤:病程长,生长缓慢,可达数年,大小不等,触之表面呈结节状或分叶状,活动,周界清。解放军第九六〇医院口腔科黄迪炎

②血管瘤:肿物柔软而弥散,低头时肿物增大,抬头时又恢复原状,可抽出血液。

③沃辛瘤:多见成年男性,生长慢,体积不大,多呈圆形,界限清楚。

④神经纤维瘤:为一种全身性肿瘤,腮腺有时也可受累,肿瘤呈结节状,沿神经走行方向分布。

⑤脂肪瘤:腮腺区并不多见,肿瘤一般呈圆形,位置浅,柔软而有弹性感。

⑥淋巴上皮囊肿:无痛肿块,柔软而有囊性感,周界清楚,可以活动。

⑦表皮样囊肿或皮样囊肿:腮腺区不多见,表皮样囊肿生长缓慢,多位于皮内或皮下,呈圆形,质地较硬,好发于头皮部,而皮样囊肿则常见于耳后、颏下及腮腺等部位,囊肿呈圆形或卵圆形,质地柔软,囊腔内充满皮脂性物质,有时可见毛发、骨和软骨组织等。

⑧涎腺囊肿:罕见,典型表现为表浅内充满涎液肿块。

2、恶性肿瘤:肿瘤多较坚硬、固定,面神经受累时可有不同程度的面瘫,诊断要依靠特殊检查。常见的恶性肿瘤如下:

①粘液表皮样癌:无痛性肿块,生长缓慢,瘤体大小不等,边界清或不清,质地偏硬,呈结节状。

②腺样囊性癌:肿瘤生长不太快,多疼痛或面部麻木感,外观呈圆形或卵圆形,触诊呈坚实感。

③鳞状细胞癌:由继发或转移而来。

④未分化癌:生长迅速,多半有疼痛,易转移。

⑤腺癌:常累及下颌支或下颌角。

⑥淋巴肉瘤:生长迅速,伴有疼痛,瘤体多为圆形,坚硬。

二、感染性腮腺肿大

①急性化脓性腮腺炎:起病急、高烧、寒战、头痛、食欲不振,多为单侧。局部红肿热痛,腮腺导管口发红或有脓性分泌物溢出,血象高。

②慢性化脓性腮腺炎:有反复发作史,腮腺区肿大,触痛,挤压时涎液脓性分泌物从导管口流出。急性发作时似化脓性腮腺炎。

③腮腺导管阻塞合并化脓性感染:涎液外流不畅,可引起腮腺区肿大,原因由于导管乳头损伤后瘢痕收缩,结石或粘液栓子所致腮腺区常在进食后迅速增大,几小时内消退。局部可有轻度触痛,体温很少升高。

④腮腺区淋巴结炎:腮腺被膜下或实质内淋巴结化脓性感染,与急性化脓性腮腺炎类似,但肿胀局限,腮腺导管内无脓性分泌物溢出。

⑤流行性腮腺炎:冬春季节,多见于小儿,有接触史,腮腺区呈弥散性肿大,伴有疼痛,质地较软,导管口略发红,但无脓液流出,双侧受累。

⑥腮腺结核:有腮腺实质结核和腮腺淋巴结核两种。腮腺实质结核导管口可发现有稀薄脓性分泌物流出,而淋巴结核则导管口流出正常清亮涎液。

⑦放射菌病:不常见,局部表现为慢性局限性肿块,肿块似板样硬,常有瘘管,分泌物中含有硫磺颗粒样物,镜检发现有典型的放线菌丛。

⑧葡萄膜腮腺热:腮腺炎、眼葡萄膜炎和低热为特点的综合症,由病毒引起,常见20-30岁青壮年。腮腺区常出现肿大坚硬而疼痛,肿胀可持续数月至数年,皮肤与肿大的腺体无粘连,很少化脓,常伴有恶心、呕吐,瞳孔对光发射迟钝、扩大或不规则,发热变化无常。

三、其他腮腺肿大

①米古力刺病:泪腺、涎腺对称性非炎性肿大疾患,原因不明,有时舌和硬腭的附属腺亦可受累肿大,肿大的腮腺与周围组织有粘连,病程长,血象正常。

②舍格伦综合征:干燥性角膜炎、口腔干燥及伴有腮腺肿大为特点,腮腺若有肿大,则有弹性,按压时可有少量粘稠涎液从导管口流出,此综合征部分病人还伴有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、多发性肌炎及进行性全身系统硬化病。

③嗜酸性细胞增多性淋巴肉芽肿:主要侵入腮腺区,腮腺肿大时大时小。局部皮肤发干、粗糙变厚,触及坚韧,边界不清,可触及小结节。血嗜酸性粒细胞增多,常伴有全身表浅淋巴结肿大。

④结节病:病因不明,组织学特点与结核相似,为一种全身肉芽肿疾患,纵膈淋巴结、肺、肝、脾、皮肤和腮腺均可受累。

⑤单纯性腮腺肿大:青春期男性,功能分泌物增加,引起腮腺代偿性肥大,常为双侧暂时性,若时间过久,亦可变成恒定性腮腺肿大。

⑥过敏性腮腺炎:多见小儿,常有其他过敏,过敏原刺激引起腮腺导管平滑肌痉挛,使涎液排出受限是肿大的主要原因。肿大反复发作,肿大突然,消肿快速。肿大腺体松软,无压痛,涎液清亮。嗜酸性细胞增高。

⑦药物反应性腮腺肿大:无自觉症状,各种药物引起腮腺肿大。

⑧代谢性腮腺肿大:常为多种全身系统性疾病的一种症状,多表现为双侧均匀而对称性腮腺肿胀,弥散,质地松软,无自觉症状,涎液分泌正常。此类疾病可见以下几种情况:严重营养不良,特殊营养素缺乏,如蛋白缺乏、脚气病、维生素A缺乏、过量饮酒、糖尿病等

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黄迪炎 主任医师

解放军第九六〇医院 口腔科

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