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原创 小肠出血的治疗

黄刚 主任医师 广医一院 肝胆胰外科
2018-04-17 2916人已读
黄刚 主任医师
广医一院

患者,男,82岁,退休老人。今年一月因“排黑大便和严重贫血(血色素只有42g/L)”而入住广州某著名大医院消化内科治疗,经CT、胃镜、结肠镜、胶囊内镜、双气囊式小肠镜等检查,最后确诊为小肠空肠中段血管畸形出血。住院40余天,采用各种药物治疗均无法止血,每周需要输血2次维持。最后,医生建议转外科手术处理,请外科会诊。外科医生了解病情后,认为小肠出血诊断明确,但是由于出血量小,手术时难以确定出血部位,开腹后可能无功而返,不能保证手術成功。而且患者年龄大,全身情况差,半年前动过上腹部大手術,现在又禁食一个多月,体重只剩41公斤,手术风险很高,手术后恢复情况难以预料,最后决定放棄开腹手術切除出血小肠的治疗方案,如果病情加重,出现大出血,再急诊手术止血。广州医科大学附属第一医院肝胆胰外科黄刚广州医科大学附属第一医院肝胆胰外科黄刚

经友人介绍到广州医科大学附属第一医院肝胆外科。详细、全面的查看了资料后,给患者女儿分析了病情并讲解了各种小肠出血的治疗方法,使其顿感有希望,办理入院。

根据患者的身体状况制订了治疗方案,首先进行介入治疗。第一次介入,由於出血量太少,无法确认出血部位,未给予用药止血。向做介入的医生了解情况,然后仔细的进行了分析,又专门去到CT室和那里的教授主任一起分析,最后判断了出血的部位。进行了第二次介入,最后进行了止血处理。第二次介入后病情好转,血色素有所上升,大便基本恢复正常。

然而,几天后,血色素有所下降(比介入前下降慢),大便又开始变黑。分析了病情并详细的计算了出血的量后认为,小肠出血明确,介入后虽然好转,但由于每小时出血才几毫升,介入时看不到出血点,止血有效但不彻底,根据情况,决定开腹手術治疗。在腹部做一个小切口,手术时根据小肠的情况判断了出血的部位,然后在靠近小肠出血的部位开一小口伸入胃镜(据说当天小肠镜故障,不能用,不然就可以用肠镜先检查,然后用腹腔镜手术),细心地沿着小肠一点一点的检查,寻找出血的血管,历尽艰辛,最后终于找到出血的小血管并进行了止血。手术历经数小時,顺利完成,并且以极小的创伤和创口完成手術,完全达到了微创的效果。手术后7天便出院。

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黄刚 主任医师

广医一院 肝胆胰外科

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