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黄广宇 副主任医师 西南医院 感染科

手足口病,疫苗接种您需要了解

黄广宇 副主任医师 西南医院 感染科
发表于2017-12-20
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发病多、重症险——许多父母提到手足口,就肝儿颤。
“现在不是有手足口疫苗吗?该不该给孩子打?几岁能打?打了就安全了?没副作用吧?”自从2016年手足口疫苗上市后,很多父母——包括儿保医生们,都在问这事。
1.这两年,手足口“收敛了脾气”,轻症、危重症和死亡数都在减少(因为发病数少了,危重症和死亡数比例有轻度升高);
2.手足口病可以“一患再患三患……N患”;
3.接种疫苗≠一劳永逸,但可能防住最凶残的重症;
4.6个月—3岁者,考虑接种;>5岁以上不推荐接种;
5.手足口病潜伏期2-10天(多为3-5天),有手足口病接触史的孩子若发烧,至少隔离+观察48小时;
6.室外游玩、房间通风,饭前便后要洗手,一起防控手足口;
今年的手足口“温柔了”
1981年,手足口病首次在中国被发现。随后,它逐渐成为一种较常见的儿童传染病。
从今年4月—6月国家卫生计生委疾病预防控制局的数据看,手足口牢牢占据我国丙类传染病“杀手榜”头牌。全国共计发病66万余例,死亡66例。
但对比过往数据,今年的手足口“温柔”许多。
将2017年1—5月的全国监测数据进行描述性分析,并与2016年同期水平进行比较。结果发现:2017年1—5月,全国手足口病病例数、重症数和死亡数,较2016年同期,分别下降40.7%、39.7%和30.9%。轻症和重症病例在12-23个月龄的孩子中,发病率最高;在6-11个月龄的孩子中,死亡率最高。
由于发病数下降,重症比例、病死率及重症死亡比例,略高于2016年同期。
数据来源:国家卫生计生委疾病预防控制局·全国法定传染病疫情概括
“临床也有这样的感觉。去年七八月份,每周能接到100例左右的患儿。现在大概就三四十例。而且,重症患儿不多。往年三四月份,就要开辟手足口病病房。今年是7月10日才开。至今,病人不多。”张庆立主任医师指出。
原因可能有3方面
首先,人群自然免疫率在提升。
2008年开始,手足口病的发生数、死亡数逐年上升。在此后近10年的广泛传播中,人群间相互交叉感染。这是人们逐渐提升免疫力,并“战胜”手足口的过程。
其次,疫苗问世。
过往监测表明,每年4月—8月的手足口,多是EV71病毒感染“唱主角”。这一类病毒是导致手足口病的“江湖第二大门派”,可引起44%的病例;导致脑炎、肺水肿、偶发性心肌炎等,几率更高。数据显示,61.9%的重症病例、92.9%的死亡病例,是EV71病毒造的孽。
2016年,两个手足口病疫苗上市。TA们防控的都是EV71病毒感染。或许,今年还算消停的手足口疫情,就是民众接种疫苗、免疫力提升的结果。
再次,流行菌株在变。
“每年,导致手足口流行的病毒株略有差异。2016—2017年,主要流行株都是较‘温顺’的CoA6系病毒及其亚型。”张庆立介绍,CoA6感染后的皮疹多、重,但脏器损伤较小。
接种疫苗≠一劳永逸
疫苗为啥只能“管”1个坏蛋?不能一网打尽?
这里涉及复杂的研发成本和药品经济学计算。举个荔枝。对面来了4个坏蛋。1个拿棍子,1个拿叉子,1个拿蒲扇,还有1个拿枪:都是来打劫你的。可你不能一次解决4个。先做了谁?
当然是先解决拿枪的!因为TA最危险,一旦开枪,不死也得受重伤。EV71病毒就是拿枪的坏蛋。灭了TA,性价比最高!
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“这么看来,疫苗不错呀!”燕小六喜滋滋地掏出手机,组团ing。
然而,张庆立投来一瓶冷却剂:接种≠一劳永逸!即使接种,孩子也可能一患再患三患……N患……
因为,能引起手足口病的“坏家伙”们,太多了!
引起手足口的坏家伙,主要属于三大门派:Cox病毒(主要逞凶者是A组的16、6、4、5、9、10型,B组的2、5型),EV71病毒(下有20多个亚型),以及其他肠道病毒(多达71种血清型)。几厢一加,门徒数以百计。
这些坏家伙们各自为政,彼此之间互不免疫。也就是说,我感染过CoA16,以后再碰到这一类型的病毒,就不怕了。可如果遇到CoA4,还可能中招。
张庆立医生分享了一些“极端”的案例:
我见过1个孩子,1年得了3次;还有个患儿,连着3年,发病3次。有些孩子收进病房,治好了,回家去又开始发烧出疹子。这就是不同菌株感染造成的结果。
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什么样的孩子要接种?
虽然疫苗只能预防一类病毒感染,但TA能大大降低患儿出现重症、死亡的风险。
张庆立认为,接种疫苗是给免疫力“加持”。打不打,主要看以下方面:
1.年龄:6个月—3岁。
手足口病的好发人群,集中在5岁以内的孩子。而重症在﹤3岁娃中,多见。3—5岁的孩子,抵抗力强、卫生习惯好,可以飘过。
至于6个月内“不接种”,一是如今主张6个月内母乳喂养。母乳含有活性抗体,是婴儿健康的“金钟罩”,能抵御多种疾病,或中招时症状轻些。二是婴儿活动范围小,接触传染源的主要渠道是其监护人捎带回家的。监护人做好卫生防护,孩子甚少感染。三,上市疫苗的说明书这么写的。谨遵。
“我接诊过一个病例。老大从幼儿园感染了手足口,传给妈妈。妈妈再传给老二。目前国内多数家庭很难做到一娃生病,绝对隔离。那么,打疫苗,就是比较经济、有效的避免家庭内传染的方法。”张庆立说。
2.季节:不限。
手足口一年四季均可发生。在上海、江浙、广东等地,从4月进入高峰,要到10、11月,才消停。所以,打这款疫苗,随便挑一天都是黄道吉日。
3.如果无法确认是否感染过EV71病毒,能打尽量打。
4.接种数量:要打两针(间隔1个月,为了安全,要使用同一企业生产的疫苗)。接种后2年内,保护效力都很强(因为疫苗上市时间很短,其最长有效时间未知)。
不会打出事吧?
EV71疫苗是“灭活疫苗”。其特点是用极小的代价(破坏致病菌或病毒,令其失去致病能力),换得强而持久的防护(加工成抗原,注入体内),副作用较化学治疗更小。
接种后可能出现的不良反应,包括:
1.局部反应:接种部位轻度红、硬结、疼痛、肿胀、瘙痒等,持续时间不会超过3天,可自行缓解。
2.全身反应:主要有发热、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐等,持续时间较短后,会自行消失。注射后,爸妈要注意孩子的精神状态,有无发烧。如果持续萎靡不振,得到医院复查。
如有下列情况,应在决定是否接种时慎重考虑:
1.患有血小板减少症或出血性疾病者,肌肉注射本疫苗可能会引起注射部位出血。
2.对慢性免疫功能缺陷的患者而言,即使基础疾病可能使其免疫应答受限,也推荐接种。只不过,正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷者,接种本疫苗产生的免疫应答可能会减弱。接种应推迟到治疗结束后,或确保其得到了很好的保护。
3.未控制的癫痫患儿和其他进行性神经系统疾病(如格林巴利综合征等)患儿,应慎重考虑是否接种该疫苗。
4.郑重提醒:已知对EV71疫苗任何一种成分过敏者,发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作者不得接种。
此外,接种EV71疫苗后,若要接种其他疫苗,最好间隔2—4周。若要接种人免疫球蛋白,要间隔>1个月。
预防手足口,这些更重要!
费用在200—400元/针不等。保险起见,父母带娃去之前,可以提前电话相关机构,问清细节。
“疫苗不是万灵药。对父母来说,预防孩子患手足口,更重要是提高孩子的卫生习惯。”
1.全家人都要勤洗手,尤其是饭前便后,必须洗。打喷嚏或咳嗽,要用纸巾捂住口鼻,并及时洗手。手足口病不是婴幼儿“专属”传染病,大孩子、父母也可能感染,然后自己不发病,却传染给孩子。再说,大人以身作则,孩子才会有样学样。
2.保持家庭环境整洁。每天至少开窗通风1小时,勤晒衣被。经常清洗、消毒宝宝的餐具、玩具。
3.带娃放风,少去室内游乐场、商场等室内密闭空间,以及公共游泳池。要玩,就去空气流通的户外!
4.对于二胎(或以上)家庭,有一个孩子发烧了,需要“绝对隔离”+观察,至少72小时。“比如,父母一方陪着发烧的孩子,到外公外婆家暂居。剩下的住在自己家或爷爷奶奶家。”
5.若宝宝确诊为手足口病,且在上学,要及时告知所在幼儿园或学校,以便学校消毒、处理。无论孩子恢复快慢,都要隔离2周,才能返校。
此外,熏醋防手足口,一点证据都没有。“也没听说熏醋能防感冒。学校、幼儿园可以放一些紫外线灯,定期消毒。”
简单后记:
据说,EV71+CoxA16双价手足口疫苗也在研发中。有望将保护率提高到70%以上。
让我们一起期待!

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