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医学科普

您听说过只换半个膝关节吗?

发表者:黄河 832人已读

膝关节是我们关节科医生永恒的话题,之所以这么说,是因为在我们生活的周围,罹患膝关节疼痛的人实在是太多了,而且这一数目还在不断的增长,与肩关节、肘关节不同,一旦膝关节出现疼痛,会严重影响病人的行走,必然也会带来病人生活质量的明显下降,因此,无论怎么重视膝关节病都不为过。
现代医学发展至今,很多理念和观点都在不断改变中,以膝关节病为例,早年间我们主张在病人膝关节病的早中期阶段,多建议通过物理治疗、药物治疗,辅以理疗、针灸等其他疗法以缓解病人的疼痛,如这些保守治疗没有获得预期疗效,那问题就会变得相当棘手,因为我们缺乏更多的治疗手段,唯一的办法是加大止痛药物的使用量,建议病人尽量减少膝关节的活动,除此而外就只剩下了等待,等待什么?等待病情继续发展至终末期,整个膝关节一换了之。
医学的昌明主要就表现在他是不断地往前发展的,从未停止过。今天我们可以说,膝关节病无论是在哪一个阶段,现代医学总能提供一种适合的治疗方案,因为我们有了足够多的可供选择的治疗手段,所以目前膝关节病的诊疗遵循着“分级诊治”的理念,通俗点说,就是要根据不同的病人、不同的发病阶段制定个性化的治疗方案,而非千篇一律的复制,即便是中晚期需要手术的病人,也仍然需要分级治疗,比如这样的一位病友。
68岁的女性患者,5年前出现右膝关节疼痛、不适,伴轻度活动受限,时轻时重,发作时服用抗炎镇痛类药物后多能缓解,但疼痛发作趋于频繁,此后左膝关节也开始出现类似疼痛,近3年来双膝关节的疼痛逐渐加重,经常药物不能缓解,近半年来膝关节开始出现明显的活动受限,尤其以右膝关节显著,当地医院摄片示双膝关节退行性的骨关节炎改变,来就诊的时候近乎寸步难行。
仔细的查体后发现,病人能明确的指出疼痛的位置,疼痛主要在膝关节的内侧,再来阅读她的X片,整个膝关节有退行性的骨性关节炎改变,这是大多数老人都存在的现象,但关节的外侧间隙基本正常,而内侧间隙明显狭窄(如图),这说明这个病人内侧的关节病变严重,而外侧及髌股关节属于良好。

内侧关节间隙明显狭窄,而外侧间隙则基本正常

内侧关节间隙明显狭窄,而外侧间隙则基本正常

内侧关节间隙明显狭窄,而外侧间隙则基本正常

内侧关节间隙明显狭窄,而外侧间隙则基本正常

我们知道,人体膝关节主要包含有三个间室,一个是外侧间室,一个是内侧间室,再一个就是髌股关节间室,我们很多病人在就诊的时候有并不是全关节都有严重的关节炎改变,往往只局限在一个间室内,那么这一类病人,如果依照以往的观念,通常是行全膝关节置换,虽然效果不错,关节置换后绝大多数病人疼痛会消失,功能也能恢复到满意的程度,但全膝关节置换毕竟损伤较大,况且相对于病变并不严重的其他间室来说,这样不分青红皂白的一同换掉当然很可惜,但现在我们根据这个病人的情况就可以选择单间室的置换,也就是说,只换半个关节,这样的话,病人的损伤非常小,对病人全身的干扰明显减少,满意度也随之显著增加。

单髁置换的示意图如下:

切除病变组织,假体置换

切除病变组织,假体置换

术后三天,患者即可下地进行功能锻炼。
之所以将这个病案与大家交流,是希望广大病友们能够了解到,全膝关节置换只是我们临床用于治疗终末期膝关节炎的最后手段,在此之前我们有足够的方法避免膝关节病变发展到无法收拾的地步,膝关节出现疼痛,一定要到正规医院请专业医生帮助诊断和治疗,临床已能做到根据病人的不同情况制定不同的治疗方案,请相信科学的力量,相信医学的力量。

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发表于:2019-01-24 16:25

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