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黄建林

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主任医师 教授
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系统性红斑狼疮

如何诊断系统性红斑狼疮?

发表者:黄建林 1127人已读

有多系统受累表现(具备上述两个以上系统的症状)和有自身免疫的证据,应警惕狼疮。由于SLE临床表现复杂多样,早期不典型SLE可表现为:原因不明的反复发热,抗炎退热治疗往往无效;多发和反复发作的关节痛和关节炎,往往持续多年而不产生畸形;持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎;抗生素或抗痨治疗不能治愈的肺炎;不能用其他原因解释的皮疹,网状青紫,雷诺氏现象;肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿;血小板减少性紫癜或溶血性贫血;不明原因的肝炎;反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中发作等等。均需要提高警惕,避免诊断治疗的延误。中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林

目前普遍采用美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准。作为诊断标准SLE分类标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。其敏感性和特异性均较高,分别为95%和85%。需强调指出的是患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条。随着病情的进展而有4条以上或更多的项目。11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常,即便临床诊断不够条件,也应密切随访,以便尽早作出诊断和及早治疗。   表1.  美国风湿病学院1997年修订的SLE分类标准

颊部红斑

固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位

盘状红斑

片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕

光过敏

对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到

口腔溃疡

经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性

关节炎

非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛,肿胀或积液

浆膜炎

胸膜炎或心包炎

肾脏病变

尿蛋白>0.5g/24小时或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)

神经病变

癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱

血液学疾病

溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少

免疫学异常

抗ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者之一)

抗核抗体

在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常

上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为系统性红斑狼疮。


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发表于:2016-04-29 09:28

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