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黄建林 三甲
黄建林 主任医师
中山六院 风湿免疫科

变来变去治类风湿

(本文作者:黄建林,文稿已发表在中国《家庭医生》 ,版权归中国《家庭医生》,未经同意,请勿转载)。

    十多年前,老百姓称:得了类风湿(即类风湿关节炎)如得了不死的癌症。因为当时尚无十分有效的治疗方法,类风湿的病情难以得到控制,有的甚至治疗半年,效果也不明显。中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林

    现在看来,类风湿不再恐怖。所谓类风湿关节炎,就是一种会变成持续性或破坏(侵蚀)性的疾病,只要在疾病的早期开始治疗,就能在一定程度上避免关节破坏,以及将来发生残废的可能。

 

老药,宝刀未老

    俗话说,便宜无好货,好货不便宜。但对甲氨蝶呤而言,此话就不对了。甲氨蝶呤是一种又便宜又好的合成类抗类风湿药,每瓶(100粒)价格只是21元,能很好地改善类风湿关节炎病情。

而且,越来越多的经验表明,与服用小剂量(7.5~15毫克/周)的甲氨蝶呤相比,服用大剂量(20~30毫克/周)的效果更好。

    除了甲氨蝶呤,来氟米特、柳氮磺吡啶也是被证明能有效控制病情的抗类风湿药。多年的临床经验告诉我们,多数病人在首次治疗时就使用这些抗类风湿药,可获得病情的控制或缓解。

    所以,一旦确诊患有类风湿关节炎,应尽快接受上述药物的治疗,越早使用,效果越好。

 

“变”出效果

    要知道,类风湿的治疗目标,不是根治,而是使病情缓解,保护关节的结构与功能。通常,经过正规的药物治疗3~6个月后,应该可达到这个目标。如果过了这段时间仍未达标,病人就要加强门诊随访,以便医生对治疗方案作出调整,包括换一种抗类风湿药或联合几种药治疗。

    要提醒的是,病人不能操之过急,经常有些人吃药个把星期,感觉没什么效果,就想换药或改动方案,甚至放弃治疗。方案的调整不能太频繁,通常以每1~3个月调整一次为宜。一些病人经过调整,最多在6个月内就达到或基本达到治疗目标。

    在药物的选择上,除了合成类抗类风湿药以外,还有近年在我们上市的一些用于治疗类风湿关节炎的生物制剂,如阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、利妥昔单抗。

    临床证据表明,生物制剂在阻止骨破坏、减少致残方面具有独到之处。只不过,因生物制剂费用较高昂,大大限制了其在经济条件稍差的病人当中的使用。

    初始治疗采用了甲氨蝶呤或其他合成类抗类风湿药者,若治疗失败(尤其是已经联合了糖皮质激素治疗),可使用生物制剂治疗。临床发现,当生物制剂与甲氨蝶呤联合治疗时,疗效往往出现令人感到“重获新生”“生活从此变得有意义”的情况。


    结语:多数类风湿要靠终生服药来控制,这需要病人在经济和精神上坚持住。所以,越来越多的专家主张,类风湿的治疗方案,应该是医生与病人共同商量决定的。只要沿着正确的诊治道路,就无须再害怕。

真诚赞赏,手留余香
黄建林
黄建林 主任医师
中山六院 风湿免疫科
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