黄建林_好大夫在线
9届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

类风湿关节炎

类风湿关节炎强化治疗:如果现在就使用较强的抗风湿药,是不是以后病情重了,我就无药可用了?

发表者:黄建林 人已读

  • 病友问题

一位类风湿关节炎的病人从外地回广州复诊,经过病情的评估,发现她的病情经过6个月的治疗,症状虽然有了不少改善,还是没有达到原来设定的目标,即病情缓解和或低疾病活动度,有些关节还是有肿痛,激素类的药和止痛药没能停用,我建议患者使用生物制剂,或者是合成的靶向控制病情的抗风湿药。病人迟疑的一下,说虽然药贵了一些,但是经济还可以承受,担心的是,如果我现在就使用较强的控制病情的抗风湿药,是不是以后病情重了,就没有药可用了?

因为这个问题对很多类友们说,是很具有普遍性的问题,我与病人讲述了之后,还想与大家分享一下。


  • 类风湿关节炎主要用控制病情的抗风湿药治疗

大家知道类风湿关节炎是一种以关节炎为主要表现的自身免疫性的疾病,如果得不到及时和有效的治疗,可能导致关节的损害,造成残疾,是导致关节残病的一种最重要的疾病。

目前,控制类风湿关节炎病情的抗风湿药主要有两大类,一大类就是化学合成的抗风湿药,另一大类是生物制剂,前者化学合成的抗风湿药又分传统合成的抗风湿药(如甲氨喋呤、和来氟米特)和靶向的合成的抗风湿药(如托法替布和巴瑞替布)。生物制剂,目前有肿瘤坏死因子拮抗剂(如英夫利西、达木单抗、依那西普等)和白介素6受体的拮抗剂(如托珠单抗),这些生物制剂又分为原研的生物制剂和生物类似药,生物制剂和靶向合成的抗风湿药又称之为靶向药物。靶向药物一般认为是比较有效和强力的抗风湿药。

我们国家风湿病学会和欧美风湿学会的类风湿指南或推荐中均指出,如果我们使用传统的抗风湿药(主要指甲氨喋呤)治疗效果不好,3个月没有改善50%,或6个月没有达到低疾病活动度或病情缓解,医生可以要考虑使用生物制剂或者是靶向合成的控制病情的抗风湿药,以尽快控制病情。


  • 类风湿关节炎强调早期治疗和达标治疗

病人所问的问题,担心现在用比较高级的药物进行治疗,是不是以后没有药可用?可能受抗生素的使用的观念影响了。大家知道,如果人感染了细菌,医生根据病情,判断需要使用抗生素来治疗,那么一般会先使用低级一点的抗生素,如果感染很严重,或者是低级的抗生素控制不了,医生才会使用高级的抗生素。

但是类风湿关节炎的治疗也许有类似的情况,但不完全相同。我们一方面希望对疾病进行早期治疗,也就是说在病情还不是很严重,关节还没有明显破坏和变形的时候,如果第一阶段的甲氨喋呤治疗效果不理想,如果存在预后不良因素(RF和/或ACPA阳性,尤其高水平,早期存在关节侵蚀,肿胀关节计数多,血沉和C反应蛋白高等),要考虑开始使用生物制剂和靶向合成的药,效果会远比病情已经比较晚期和关节受损较比较严重的时候使用。另一方面,我们类风湿的治疗要达标治疗。所谓的达标治疗,就是朝着病情缓解或者是低疾病活动度的目标去努力的,在第一阶段治疗中,我们希望三个月以内病情改善50%,六个月的时候达到疾病缓解或者是低疾病活动度。如果没有达到,我们还我们就要加强治疗,以尽快的控制病情的,尽快达标。只有这样,我们才能改善类风湿关节炎的预后。

所以,有经验的专科医生判断该用生物制剂或靶向合成的控制病情的抗风湿药时候,如果经济还许可,还是值得用的,可以帮助我们尽快控制好病情。


  • 国家医保谈判,助力生物制剂和靶向药的普及

令类友们放心的是,经过国家医保的强有力的谈判,目前治疗类风湿的生物制剂或靶向药已大幅降价,并进入了医保报销,造福有需要的患者。


本文是黄建林版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-01-02