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黄继勇 三甲
黄继勇 主任医师
浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) 风湿免疫科

有关类风湿关节炎糖皮质激素应用问题的一点个人体会

    最初类风关用激素的人很多,因为激素快捷,所以医生病人都愿意用。用激素短期疗效非常好,病人很高兴,背地里都会夸医生是神医,医生听到表扬总是会生一点成就感,所以也就乐此不疲。作假药的看到这一点也如获至宝,加一点激素,药效如神,如是假药漫天飞,再加上骗子们蛊惑人心的花言巧语,更是让这些假药神乎其神。老百姓是最实在的,吃了好就会毫无保留的告诉受同样痛苦折磨的人,如是乎激素用烂了。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)风湿免疫科黄继勇

    时间一长,等大家用激素的兴奋劲过了以后,才静下心来考虑自己在干什么,刚刚觉有点不对劲,事情就出来了,好多人有好多副反应,如药物依赖,停药即复发,继发感染骨质疏松股骨头坏死,向心性肥胖,痤疮,精神样改变,都出来了,患者深受其苦。医生也深受其苦,因为不规律的用药,大大增加了治疗的难度,医生每天查房都皱着眉头。所以大家开始批评激素,说它副作用多,远期疗效差,并加大了宣传,防止假药骗人,如是乎,大家都知道激素了,都知道他猛于虎,谈激素而色变,宁死不用激素,激素开始不被应用了。

    又过了一段时间,正如三国演义开篇所提,自古天下大势,分久必合,合久必分。激素又被提上台面上来,认为还是要用的。比如类风关中用激素有这样的提法::①有关节外症状,如类风湿血管炎心包炎心肌炎肾炎等;②急进型类风湿关节炎,在慢作用药尚未显效时使用,暂时控制症状;③一般治疗疗效差,为改善生活质量,尤其在老年人。指南也对激素在类风关中的应用做了严格的限制。类风关用激素,最好是小剂量,短时间。

   所以激素又有被滥用的苗头,因为年轻的医生没有经历过激素风暴,他们感到的只有狂风暴雨的快乐,甚至连狂风暴雨后的萧条也觉刺激。就在老一辈医师紧锁的眉头还未松开之时,已经有年轻的医生对老一辈医生这种审慎的态度开始质疑,他们以为老医生太畏首畏尾,苗头不好,我已经听到了哀叹、幽怨的声音,甚至看到了悔之莫及的眼泪。

  初用激素一定要慎重,要慎之又慎,不要因为它效捷就信手拈来。对于那些一直在应用激素,特别是那些用一片激素维持治疗了三四十年的类风关的老病人,一片激素也不失为一种行之有效的方法。而且这时的一片激素,更重要的是一种替代治疗。况且,这种长期应用小剂量治疗RA的患者,多数关节不红不肿,有的甚至不变形,问题都出在激素的副作用上。

真诚赞赏,手留余香
黄继勇
黄继勇 主任医师
浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) 风湿免疫科
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