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骨运输(延长)过程中的几个问题

黄雷 主任医师 北京积水潭医院 创伤骨科
2009-06-05 8702人已读
黄雷 主任医师
北京积水潭医院

(1)骨运输(延长)过程中一直保持每天1mm的速度吗?

 延长的速度根据患者的年龄、截骨的部位、截骨区血运以及骨缺损的长度不同、延长过程中是否疼痛、有无继发畸形而决定。年轻、截骨区血运好、骨缺损<5cm、而且无不适主诉的患者可以保持每天1mm的速度,每天最少分4次,每次延长不得超过0.25mm。否则,要由医生决定。对于年老、体弱患者,骨运输的速度要相应减缓,每日1/2~3/4(mm)圈。老龄且合并有糖尿病骨质疏松症和长期吸烟的患者由于其成骨能力受限,因此不适于这种治疗方法。儿童由于正处于生长发育期,骨运输的速度要相应加快,以防止因再生骨提前坚实化而再次进行截骨术。总之,对每一例患者在治疗过程中要注意个体化、严密观察并及时调整骨运输的速度。北京积水潭医院创伤骨科黄雷

(2)骨运输(延长)过程中需要做哪些功能锻炼?可以负重吗?

       延长过程中每天必须经常做主动和/或被动功能锻炼!患肢未制动关节的活动度要尽量保持或者恢复到伤前水平。肌肉要经常进行收缩活动,以恢复肌肉力量、避免骨量丢失(骨质疏松)并防止肢体发生水肿和血栓。积极持双拐或在助行器的保护下早日进行患肢负重。一般术后初期负重量不超过30斤(15km)。最终由医生决定。   

3)术后何时复查?

       骨重建是一个复杂的治疗方法,过程较长。必须经常复查!术后初期每2~3周就必须复查一次。以后视病情的发展由医生决定复查的时间。

(4)怎样预测使用骨运输术治疗骨缺损的时间?

骨愈合的时间受多种因素影响。在大多数情况下,骨完全愈合的时间标准为骨延长所需时间的23倍。比如4cm长的骨缺损,需要40天的时间进行骨延长,而骨愈合及再生骨的坚实化需要的时间为80120天,治疗的全过程则需用时间为120160天。如果在治疗期间肢体发生感染或栓塞,治疗的时间还要进一步延长。

5)骨段被运输(延长)到另一端后骨的两端就会愈合吗?

当被运输的骨段到达骨缺损的另一端时,其间常夹有纤维组织。单纯通过端-端加压的方式并不能使所有病例达到骨愈合的结果,此时应积极地施行手术治疗以促进骨愈合:切除骨折端之间的纤维组织;刮除骨端硬化的骨质;钻通髓腔;将骨端凿成“玫瑰花瓣状”,然后再进行自体骨植骨术。

6)骨段被运输(延长)到另一端后,缺损的软组织怎样修复?

在骨段被运输(延长)的同时,其周围的软组织同样也一同被运输。对于合并有轻度软组织缺损的病例,通常当骨缺损被运输的骨段充填后,创面也被运输来的软组织所覆盖,无须再另行皮瓣或植皮术覆盖创面。对于软组织缺损严重者,还需要额外进行软组织手术以消除创面。

7)接受骨重建手术的患者和家属应该怎样配合医生治疗?

骨重建手术要求患者必须绝对服从治疗,仔细阅读本注意事项,尊重医护人员。在开始实施手术之前一定要清楚在整个治疗过程中最少需要二次以上手术,比如截骨术、骨折端之间的清创和植骨术、固定针更换术以及调整对位、对线等。尽管此方法十分有效,但是正确选择病例、手术前患者对此方法的实施及可能出现的问题有充分的了解、医生周密制定手术方案和术后仔细观察、及时调整是保证手术成功的关键因素。

8)是否需要配带支具?

    为了防止在延长过程中出现骨、关节畸形,有些患者必须配带支具。 

9)吸烟对骨再生和骨折愈合有影响吗?

吸烟对骨再生和骨折愈合有极端不良影响!必须戒烟!!!

10)夫妻生活影响骨再生和骨折愈合吗?

        在治疗过程中可以允许有适度的夫妻生活。

 

 

 

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黄雷 主任医师

北京积水潭医院 创伤骨科

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