首页 我的

转载 早期诊断肝细胞肝癌:这些方法你用对了吗?

黄亮 副主任医师 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院) 肝胆外科
2016-10-01 1393人已读
黄亮 副主任医师
海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)

肝脏肿瘤是世界上最高发的恶性肿瘤之一,位居全球恶性肿瘤发病率第六位、死亡率高居第二位,其中肝细胞肝癌(HCC)大约占肝脏肿瘤的 90%。对于早期 HCC 手术切除和肝移植仍是治疗主要策略,而对于中晚期肝癌一般采用局部治疗以及索拉菲尼等全身治疗。

肝癌已成为全球公共健康问题,而如何早期发现及诊断肝癌对于后续治疗及预后至关重要。本文基于霍普金斯医学中心 Miral 等发表于 surgical oncology 最新综述详细阐述肝脏早期诊断方式。

HCC 诊断的方式一般有血清学检查、影像学检查和组织学检查。

血清学检查

1. AFP(甲胎蛋白)

AFP 是目前诊断 HCC 最常用且重要的方法,诊断标准为 AFP ≥ 400ng/ml,排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。但是其特异性和敏感性仍不尽如人意。约 30% 的 HCC 患者 AFP 正常,其他疾病如慢性肝病、妊娠等情况,AFP 也会升高。

2. AFP 异质体

检测 AFP 异质体(AFP-L1,AFP-L2,AFP-L3)有利于提高诊断率,临床研究结果发现 AFP-L3 在诊断 HCC 方面特异性优于 AFP,另外,AFP-L3 与 AFP 的比值在预后判断方面有一定的临床意义。

3. 异常凝血酶原

异常凝血酶原(desgammacarboxyprothrombin,DCP)又被称为 PIVKA II(Protein induced by vitamin K absence or antagonist-II),是另一个诊断 HCC 比较常用的血清学指标,尤其是亚洲地区,大量临床试验证实其临床效能与 AFP 接近,两者相互补充可以提高检出率。

影像学检查

1. B 超

B 超已广泛应用于 HCC 诊断,对于高危病人,每 6 个月进行超声检查是常规检测手段,其诊断符合率可达 90%,可检出 1 cm 左右的微小 HCC。

肝硬化患者如果超声发现 1 cm 以下的结节建议每 3~4 个月超声随访,因为这些结节并不一定都是 HCC;如果肝硬化患者发现 1 cm 以上肿块或结节则建议行增强 CT 或者 MRI,如若是 HCC 则表现为「快进快出」,血管瘤则表现为「快进慢出」。

2. CT

CT 能明确显示 HCC 为止、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系,对判断能否手术切除很有价值,应用增强 CT 甚至可以检测出 2 mm 的微小肝癌。

3. MRI

MRI 可做门静脉、下腔静脉、肝静脉及胆道重建成像,有利于发现管道内有无癌栓。如果影像学仍不能明确,则建议活检明确诊断。

组织学检查

1. 穿刺活检

肝脏穿刺活检诊断敏感性可以达到 70%~90%,具体根据肿块大小、位置、穿刺部位及术者经验而异。但是对于直径小于 2 cm 的肿块,回顾性研究结果表明其敏感性为 60% 左右。

另外,对于肝脏占位不能除外血管瘤时,禁止采用穿刺活检。

2. 腹腔镜及剖腹探查

腹腔镜及剖腹探查既有诊断又可用于治疗,对于各种检测不能排除 HCC 而又有切除可能时,建议尽早实施,且术后组织病理检查是诊断 HCC 金标准。

其他技术

结合 GPC3、HSP70 等指标免疫组化及基因检测如(GPC3、LYVE1 和 surninin)可进一步提高诊断特异性和敏感性。

此外,全基因组测序和 DNA 芯片可以早起发现 HCC,但临床尚未广泛开展。

转自丁香园

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

黄亮 副主任医师

海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院) 肝胆外科

问医生 去挂号

更多文章

早期诊断肝细胞肝癌... 的相关咨询
早期诊断肝细胞肝癌... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅