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黄李法 三甲
黄李法 主任医师
浙江省中医院 神经外科

脑积水治疗及护理

脑积水是一种颅脑疑难病变,大部分由先天性引起,也有后天所得(如脑部炎症、外伤等)。其临床主要表现为头痛、呕吐、视力模糊、头颅增大,伴复视,眩晕及癫痫发作,并发症多有智能障碍、行动障碍、尿便障碍等,严重威胁人类的生命健康,甚至造成死亡。
脑积水是由多种病因引起的一种疑难病症,治疗棘手,严重危害健康。普及脑积水相关知识及中医治疗方法,可以降低风险、减轻病痛。
脑积水的临床表现多种多样,它与患者的年龄、患病程度的轻重和时间长短等因素有关。其中,婴幼儿脑积水的临床表现多见于发病的2~3周,会出现头痛、恶心、呕吐、视物不清等症状;儿童则表现为头大脸小,发育迟缓,颅内压升高等现象,同时还伴有双下肢肌张力增高、膝腱反射亢进、发育迟缓或严重营养不良;年龄大者则表现为反应迟钝,记忆力丧失、尿失禁等。
急性脑积水临床表现一般为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等;慢性脑积水则表现为颅内压增高,可出现双侧颞部或全颅疼痛,恶心、呕吐、视神经乳头水肿或视神经萎缩、智力发育障碍及运动功能障碍等。
目前国内外对于脑积水的治疗尚未形成一套完整体系,主要还是依靠导管引流术。但此方法创伤大、感染机会多、并发症多,且单纯依靠排水减压的治疗意义不大;并且随着年龄增长所用引流管需要不断更新,易造成脑及其周围组织损伤,并不能达到根治目的。
脑积水引起脑室扩大,脑实质相应减少,引发一系列生理病变。分为梗阻性脑积水、外伤性脑积水、感染性脑积水、先天性脑积水后遗症。常常表现为呕吐、抽搐、斜视,眼球震颤,语言障碍,肢体瘫痪,共济失调,行走困难和智力发育不全等症状。
西医配合中医疗效好
目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术,也称微创分流术,并被认为是比较有效的治疗手段之一。部分患者还可以行三脑室底造瘘术。通过专业治疗,大部分患者可以症状缓解很多。病程较短的患者,术后大部症状消失,若病程较长,则会长期遗留部分症状。采用中西医结合的方式进行脑积水治疗,疗效最为显著:首先进行局部外敷,同时内服中药,以达到活血化瘀、健脾利水、疏通经络的目的;接着利用金钱白花蛇、水蛭以疏通脉络,再用西洋参大补元气,最终达到消除血肿、复活神经、益肾健脑及改善脑部血液循环等功效,适用于治疗各种类型的脑积水。
护理保健很重要
除了接受常规的临床治疗外,对脑积水患者进行科学的日常护理也是不容忽视的一环。
护理时要注意以下几点:
?室温保持在18℃~21℃,湿度55%为宜,定时通风换气,保持病房空气流通,为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。
?饮食应以开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。
?作好心理护理,护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境,帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗,变被动为主动,创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。
?定时测量患儿头部,询问有无恶心、呕吐等病史。
?颅内压增高时严密观察生命体征变化,特别是意识、瞳孔的变化,有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录,记出入量。
?应用甘露醇降压时一定要快速滴入,在半小时内滴完,不可漏入皮下,以防局部皮肤组织坏死。
?预防并发症,颅内压增高时避免搬动,头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15~30°,及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,昏迷时注意保护角膜,预防褥疮。
?危重病人做好抢救准备,必要时气管切开。
?对症护理,抽搐时通知医生给镇静剂,有缺氧指征时吸氧,高热时退热处理。
?指导家长或协助病员做功能训练,以主动运动为主。
合理饮食巧调养
合理的饮食安排对于脑积水病人的康复十分重要,应注意以下几个方面:补充足量不饱和脂肪。不饱和脂肪酸是脑细胞构成的主要原料,脑成分中50%~60%是脂肪(不饱和脂肪酸),其中主要是亚油酸,亚麻油酸和花生四烯酸等3种脂肪酸,尤其是前两种是构成脑细胞的重要成分。因此,向脑提供质量优良、丰富的脂肪,可促进脑细胞发育和神经纤维鞘的形成。含此类物质较多的食物有:猪肉、鸭肉、鸡肉、海鱼、核桃仁、芝麻等。
补充适量维生素C
维生素C能促使细胞结构的坚固,并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态,使机体的代谢机能旺盛,是脑发育的必要物质,适量的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐。含此类物质较多食物有葡萄、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等。
补充蛋白质
蛋白质是构成脑细胞的主要成分之一,占脑干重的30%~35%,是脑细胞兴奋和抑制过程的主要物质基础,在记忆、语言、思考、运动、神经传导等方面都具有重要作用。含蛋白质较丰富的食物有:蛋类、鱼类、大豆制品、干果等。补充微量元素锌微量锌元素对维持脑的功能具有一定作用,并且锌亦是超氧化岐化酶等抗氧化酶的辅酶,在抗衰老中具有一定作用。含锌较丰富的食物有瘦肉、肝脏、蛋等。

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黄李法
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