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黄欧 三甲
黄欧 副主任医师
上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心

乳腺癌 哪些人 要打骨头的针?

最近有病人门诊,说“黄医生,您写的文章我都看了,很喜欢看,学到很多知识。能不能写有关“骨头针的文章”?”。

首先,很高兴,有人告诉我,你们在看文章。(有时间看文章后面的评语都很少,我都没有写的动力了。因为写文章本身很好时间,如何把很专业的学术内容,用朴实的语言,让非医学专业背景的人看懂和听明白,本身就很让我耗脑子。所以还是喜欢大家多点评给我继续写的动力。点评是免费的。

回到正题。首先科普一下,乳腺癌治疗领域,所谓的打骨头的针,医学术语叫,双磷酸药物(唑来膦酸盐)。它有多品牌,有“天晴依泰”“择泰”等。它最早科学家开发出来,不是治疗乳腺癌的,而是治疗老年性骨质疏松症。人,到了60岁以后就会不断地流失骨质(大概以每年身体内总量骨质的1%的速度进行)。那么人为什么会丢失骨质呢?人骨头,里面有两种细胞,一种就是溶解骨质的,叫破骨细胞;另一种就是积淀骨质的,叫成骨细胞;两种细胞,一个溶解,另一个成骨,会处于动态稳定。就像大自然水份蒸发、下雨,使地表水量保持一个动态总量稳定。人体也是一样!但是到了60岁以后,成骨细胞的能力就会跟不上,相对而言破骨细胞的能力过强,骨质溶解超过形成。这是老化的正常生理现象。就像皮肤一样,表皮细胞不断死亡,新的细胞不断替代,维持肌肤的正常新陈代谢,人老了,皮肤就更新不上去,皮肤就出现老化,皱纹出来,这是万事万物的自然法则,无法抗拒。我们人类唯一能做的,就是时刻做好自我机体的保养,就像汽车一样,多定期保养一个道理。

那么唑来膦酸盐药物的作用机理,就是阻止破骨细胞对骨质的破坏,抑制骨质的流失,使成骨和破骨重新维持一个稳态。而乳腺癌中(看我前面的网络文章,有关内分泌治疗补钙文章),有些内分泌药物会加速骨质的流失,所以对于部分补钙不理想的或骨密度检查结果不理想的病人,我们医生会建议每半年一次的打骨头针就是这个道理。

针对骨质疏松的药有很多,那么乳腺科为什么选用唑来膦酸盐这个药物呢?因为后来临床研究发现,接受内分泌药物治疗的乳腺癌病人,如果出现复发和转移,最容易出现骨转移。而这个唑来膦酸盐药物,不仅能够治疗骨质疏松,而且能减少发生骨头转移的概率。所以对于那些接受芳香化酶抑制剂的病人(详见我前面文章),国际上推荐每半年接受唑来膦酸盐治疗。但是,药都有三分毒性!这个药,会对肾脏功能发生损害。而且大概有1%-2%的人,在使用过程中会出现,下颚骨骨头坏死(就是下巴那块骨头)。所以,在使用这个唑来膦酸盐药物的时候,我都会让病人定期去口腔科处理口腔问题,比如有蛀牙的,最好蛀牙治疗好了3个月以后再用这个药。每次用药前,还有检测肾脏功能和电解质,确保用药的安全性。

就因为癌症很多治疗药物多少都有不同的毒性作用,所以我个人建议,一定一定要听自己主诊医生的意见,结合个体具体情况,采用合适的治疗手段。

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本文系黄欧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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黄欧
黄欧 副主任医师
上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心
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