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黄平 三甲
黄平 主任医师
江苏省人民医院 结直肠、肛门外科

腹腔镜直肠癌保肛术中规范切除标本的临床意义

供应肠管的血管、淋巴管及周围脂肪结缔组织称为肠系膜。直肠系膜和包裹肠系膜下血管的乙状结肠系膜基底部是淋巴结扩散的主要途径。

直肠癌保肛手术按照规范要求标本应整块切除,即:肿瘤下方肠管切除2~5厘米,肿瘤上方肠管切除10~15厘米,连同包裹肠系膜下血管的乙状结肠系膜基底部和全部直肠系膜应整块切除,如此可以极大地减少术后局部复发率。江苏省人民医院结直肠、肛门外科黄平

国外上世纪90年代前就要求,直肠癌保肛术中为了在切除足够范围的标本后能将上方的结肠与盆腔中的直肠残端吻合,必要时游离结肠脾曲或者左半结肠,也就是把上方的结肠松解下来,无张力与盆腔中的直肠残端吻合。

但国内不少外科专家认为亚洲人以素食为主和乙状结肠较长为由拒绝学习或者尝试国外方法,结果有时按照肿瘤根治原则切除标本,发生结肠不够长而不能无张力达与直肠肛门吻合,不得已改行腹部结肠造口术而功亏一篑;有时为了方便在标本切除后将上方的结肠与盆腔中的直肠残端做吻合,可能将肿瘤上方结肠肠管和系膜切除范围不足。这可能是导致术后盆腔复发的主要因素之一。

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(阴影部分为切除范围)

黄平博士早年跟随周锡庚教授和陈贤贵主任学习多年,熟练掌握开放直肠癌保肛术中游离结肠脾曲或者左半结肠以延长上方结肠的的方法。

直肠癌保肛手术进入腹腔镜时代,但腹腔镜下游离结肠脾曲一直是外科中的难点,鲜有医院开展。黄平博士与时俱进,积极进取,率先探索出腹腔镜双入路法利用膜屏障技术游离结肠脾曲或者左半结肠。腹腔镜直肠癌保肛术中,首先按照规范范围切除标本,如果近端结肠不够长,则在腹腔镜下继续游离结肠脾曲或者左半结肠,裁剪左半结肠系膜,延长血供良好的结肠,恢复大肠肛门连续性。

腹腔镜下双入路结肠脾曲游离技术为直肠癌保肛手术的顺利开展提供强有力的保障。

黄平
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