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医学科普

术后恶心呕吐——小问题,大烦恼

发表者:黄绍强 13348人已读

尽管医疗技术有了很大进展,术后恶心呕吐(PONV)仍然是常见的术后并发症,据报道它的平均发生率为20%~30%。在高风险病人中甚至达70%。恶心呕吐除了带给患者严重的不适,也可能引起医疗方面的并发症,如伤口裂开、出血、吸人性肺炎、水电解质紊乱等。因此尽管可能PONV是个医学方面的小问题,但对患者而言却可能是大烦恼!所以对PONV的防治方法日益受到人们的重视。复旦大学附属妇产科医院麻醉科黄绍强

一、PONV的风险因素

1、病人因素

性别是影响PONV发生率的主要因素之一。女性发生率为男性的3倍多。这种现象可能是由于激素的水平不同所致。

非吸烟者发生PONV的风险较吸烟者高。

有PONV病史或晕动病史的病人PONV的发生率会增加2~3倍。

年龄与PONV的关系复杂,目前尚有不同意见。有研究认为青年人容易发生PONV,50岁以上患者PONV发生率降低,年龄每增加10岁,发生率下降13%。但是,也有研究认为年龄并不是影响PONV发生率的主要因素。

最近有研究表明基因型的不同是决定患者是否是PONV高危人群的重要因素之一。

2、麻醉因素

阿片类镇痛药也是造成PONV的因素之一。这类药物可直接作用于大脑呕吐中枢,增加前庭器官敏感性,降低胃肠蠕动能力。镇痛时联用区域神经阻滞以及其他种类的镇痛药如非甾体类抗炎药,可以减少阿片类镇痛药用量,从而减少PONV的发生。

已经明确吸人性麻醉药可明显增加PONV的发生率。因此对于PONV的高危人群应考虑避免使用吸入麻醉药。

肌松药的拮抗剂新斯的明剂量较大时(大于2.5 mg)也会增加PONV的发生率。

近年来,应用越来越普遍的静脉麻醉药异丙酚对于降低PONV发生率的优势已逐渐被人们所发现。相比之下,其他静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮均比异丙酚有较高的PONV发生率。

麻醉引起PONV的原因,除麻醉药物外,还与麻醉期间采用面罩给氧致使气体进人胃肠腔使其扩张、胀气等有关。

3、手术因素

随着手术的时间延长,PONV的发生率也相应增加,可能与引起呕吐的麻醉药物累积有关。

而手术的类型和方式也与PONV的发生有一定的关系,比如头面部整形手术、眼耳鼻喉口腔科手术、妇科手术、腹部手术以及腹腔镜手术,PONV的发生率都比较高。

二、药物防治

目前用来预防和治疗PONV的药物有很多,主要有以下三大类:

1 、5羟色胺3(5HT3)受体拮抗剂

如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼等,这类药物的化学结构相似,药效和副作用相近。常见副作用为:头痛、头晕、便秘腹泻,通常程度轻微易于处理。血流动力学改变及锥体外系反应均少见。心电图改变如QT间期延长等虽偶有出现,但并无临床意义。这类药物预防和治疗PONV的效果均较好,目前临床应用逐渐增多。

2、传统抗吐药

包括丁酰苯类、苯甲酰胺类、酚噻嗪类、抗组胺类、抗胆碱能类药物,目前应用较多的有氟哌利多和甲氧氯普胺,后者一般仅用于发生呕吐后的治疗,而氟哌利多预防性用药也有较好的效果。

3、其他药物

如地塞米松,术前给药预防PONV的效果优于术毕给药。发生呕吐后用地塞米松治疗却无效。

防治PONV涉及许多方面,如减少麻醉方面的风险因素,药物和非药物防治等。对患者进行风险评估并根据评估结果预防性应用抗吐药物可减少PONV的发生。对预防失败的患者可应用多种方法来治疗PONV,应明确先前的抗吐用药以及药物作用时间,选用不同种类的药物效果更好。

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发表于:2012-01-18 08:05

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