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医学科普

永久性心脏起搏器植入术并发症预防及处理

发表者:黄深 15005人已读

起搏器术中并发症及处理

一.锁骨下静脉穿刺引起的并发症:

1.气胸:发生率1.97%,

处理:肺压缩<30%,症状不严重,暂不处理;压缩>30%,穿刺抽气或放置闭式引流管

2.误穿入锁骨下动脉:成都大学附属医院心血管内科黄深

预防:1.背部垫高,两肩外展下穿刺;

      2.持续负压进针,静脉血多为暗红色;

     3.将导丝送到下腔静脉,透视确认;

     4.送鞘管时病人疼痛明显,警惕。

处理:1.拔出穿刺针,重新穿刺;

2.如已送入扩张鞘,请外科处理,不贸然拔鞘。

   3.静脉空气栓塞:

     预防:1.嘱患者平稳呼吸,不合作者镇静;

           2.去枕,头低脚高位,脱水或静脉血压低者补液;

           3.拔出扩张芯时用拇指堵住鞘管口;

           4.导管直径与电极导线匹配

   4.皮下气肿:

     处理:1.合并气胸,则处理同气胸

           2.无气胸,不处理。

二.臂丛神经损伤:

     不需特殊处理

三.心脏穿孔:

     临床表现:1.急性心包填塞;

               2.术后突然发现起搏或感知功能障碍,心脏停止闻及心包摩擦音。

     处理:1.外科监护下拔出电极,更换植入部位;

2.少数开胸修补。

四.心律失常:多数自行消失

五.起搏器工作不正常:

无起搏脉冲:1.排除感知抑制;

            2.检查起搏导线与起搏器连接;

            3.检查导线极性。

六.其他:膈肌刺激,起搏阈值不稳定,冠状窦夹层。

 

起搏器植入术后近期并发症和处理

一.囊袋出血:

处理:1.如无扩大,继续加压包扎观察;

     2.如张力过大,穿刺或切开引流。

预防:1.术中注意止血;

      2.术前停药抗凝药。

 二.感染:发生率1%。

     局部感染:1.加强抗生素治疗;

               2.局部清创,不出电极,对侧植入起搏器。

     全身感染:难以用抗生素根治,多数需拔出电极。

三.起搏器综合征:

  1.预防:术前行电生理检查, 有VAC者且VAC间期在150-250ms者, 宜选用房室顺序双腔起搏器。

  2.改善房室机械收缩的顺序,采用生理起搏方式, 单心室

多部位起搏。

3.程控起搏参数, 有房室传导阻滞者提高起搏频率, 无房室传导, 可程控减慢心室起搏频率, 以便尽量利用自身的窦性心率, 延长反拗期和滞后。

4. 药物治疗, 以对症治疗为主, 可应用提高心率, 改善心功能, 及改善脑循环药物, 必要时可辅以激素治疗。

四.肌电干扰:

   双极起搏可最大程度的避免或减少肌电位的误感知。

五.电极导线脱位:

    处理:1.改变起搏器程控参数,增加起搏电压和感知灵敏度;

          2.电极复位。

六.脑梗塞:多见于老年患者,尽量不限制患者的术后活动。

七.静脉血栓或静脉狭窄:

   处理:1.鼓励患者活动上肢;

         2.有明显症状,抗凝等处理不满意,行静脉球囊扩张术。

 

起搏器植入术后远期并发症及处理

一.电池提前耗竭:

处理:更换电池

二.皮肤破溃:

三.旋弄综合征

四.起搏导线撕裂或绝缘层失效。

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发表于:2012-03-06 16:57

患者评价
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    游** 2012-04-11

    那也有点危险哦,人在清醒的情况下做受得了吗?

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