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黄深 三甲
黄深 副主任医师
成都大学附属医院 心血管内科

短阵室速怎么办

患者:检查及化验:动态心电图,室早4700,成对380,二联律1650,短阵室速3阵,每次3心律,最快141sm。心脏彩超,胸片,血生化,T3T4,心肌酶,等检查正常。治疗情况:门诊要求住院,于是住院心介病房,诊断,VT,主住结果是左心室流出,次数不多,不于以介入消融。口服倍他乐克,五日后出院病史:早博八年因早博频发,成对室早,二联律和偶发短陈室速在医生指导下开始服倍他乐克和参松养心胶囊,12.5mg每日二次,一星期后加量到早上25mg睌上12。5mg。目前效果很好,成对室早,二联律和短陈室速消失。偶尔有单独室早和插入性室早发作。数量很少。问题是吃倍他乐克半月,现在白天心律变慢了,只有50—65上下,活动时心律能增加点,只要坐或躺下没几分钟心律又慢到60以下并无晕倒等不适感觉。平时基础心律不快也就b0上下,服药前的24小时心电图显示最慢心律38次,平均心律66次。请问这样的话倍他乐克是继续服用?还是减量服用?或是停止服用?还有就是开始服药后瞌睡觉时会有左胸口和手部震颤,没见明显肌肉抖动,但是有感觉,不知道是不是药物负作用或是心脏问题?成都大学附属医院心血管内科黄深
广东省中医院心律失常诊疗中心黄深:基本了解你的情况,请上传心电图和心脏彩超结果。
患者:有几个问题想在咨询您一下,希望没打扰您,谢谢。 1,左束支流出的室旱和短阵室速,不频发,做射频成功几率不大吗 2,短阵室速会变成室颤吗?插入性室早,成对和二三联律会演化为恶性心律失常吗 3,吃倍他乐克,25gm上午12。5gm下午早博基本上没发作,可心律变慢到60一50次。减量后心律正常了,可早博又多了。能不能在心律慢时减量,心律正常时在加回去呢? 4,做什么检查能确定早博是功能性,还是器质性的。 5,偶尔走路时有时会有点晕,走路不稳,停下最多十几秒后恢复。在早博发作时,心律正常时和吃倍他乐克后都发生过,颈椎有点问题,所以不知道到底是怎么引起的,该看什么科。谢谢,就这几个问题了。
患者:血生化,血常规,凝血功能,血沉降。血脂,T3T4,心肌酶,心梗3项,大小便和心脏彩超,正胸片都是正常的。只有电解质中的甲有点低。治疗前3。49,治疗后4,前天复查只有3。76。目前没用补甲药在拼命吃香蕉呢
患者:心跳慢到什么情况下倍他乐克需要停药或 减量
广东省中医院心律失常诊疗中心黄深

看了你的资料,图片不是很清晰,但可以看。你的问题都很专业,相信你咨询过不少人,我现在一一回答你。

你心脏结构正常,心电图提示早搏来源于左室,心电图肢体导联提示早搏的来源在左前分支附近。这种早搏多是特发性的早搏,对药物如倍他乐克等应该敏感,如果倍他乐克无效可换异搏定试试。最后药物治疗不佳可选择射频消融。

1.室早不频发可不做消融,这种早搏消融成功率较高,但如果发作不频繁的话术中不好评价消融效果,就是术中没有了,那到底是消融治好了还是它本身很少,现在没出来,所有不频发可药物治疗。

2.心电图没有长QT,没有短QT,没有明显早期复极,联律间期不短,无R on T现象,因此你发作室颤的机会较少。插入性早搏引起早搏诱发心肌病的概率稍高,但你早搏较少,暂不考虑。

3.看你HOLTER报告,短阵室速发作的时间是早上(有点看不清),这时是人体神经功能交替的时间,凌晨到上午这段时间交感神经占优势,你服倍他乐克有效说明早搏与交感神经兴奋有关,你可以早上起床时服药,中午可不服。如有早搏服半片,也可自行观察,如你所说,早搏多时加回去。倍他乐克的使用不要让心率低于50次/分,如出现二度以上的传导阻滞停服。

4.心脏彩超心脏结构正常,功能性早搏可能性大,可以行磁共振进一步排除,但个人认为目前还没这个必要。

5.你自行观察头昏与早搏有没有相关性,转动脖子有没有头晕,可到神经内科排除颈椎,神经方面的因素。

6.最后祝健康。

患者:解释的非常明确,非常感谢。心中的疑惑终于明白了,也放心了,确实咨询了不少,网上和医院都问了,得到的答案基本上都是没什么问题,吃点药就行,也没明确的说明,只能上网找答案,往往网上都是说室早是心脏病,短阵室速会猝死,所以一有早博就紧张,越紧张就越早博。
患者:目前吃倍他乐克很有效果,只是有时会心动过缓在50—60上下。 最后在次感谢您的细心回复。 愿您工作顺利,合家欢乐。谢谢。
真诚赞赏,手留余香
黄深
黄深 副主任医师
成都大学附属医院 心血管内科
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