半月板损伤及处理

半月板是位于膝关节内的一对纤维软骨块儿，分为内侧半月板和外侧半月板，分别位于膝关节的内侧和外侧。半月板位于股骨和胫骨关节面之间的缝隙内，内侧半月板呈“C”形，和内侧关节囊联系紧密，而外侧半月板呈“O”形，和外侧关节囊没有直接相连，活动度较大。

半月板个头虽小，但在膝关节内起着重要作用，例如稳定关节、传导应力、分散应力和关节营养等重要功能。遗憾的是，在膝关节的活动中，尤其是扭转活动时，经常会造成半月板损伤。半月板损伤可以归纳为以下几种情形：

（一）扭伤导致单纯的内侧半月板或外侧半月板损伤，这种情形并不常见，相对而言，单纯的内侧半月板损伤更多见，因为内侧半月板活动度较小，因而承受了更多的应力。

（二）扭伤导致内侧半月板或外侧半月板损伤，同时合并前交叉韧带损伤。这种情形更常见，而且相对而言前交叉韧带损伤合并外侧半月板损伤更常见，这和前交叉韧带受伤机制有关。

（三）前交叉韧带损伤后未及时治疗，后期连累内侧或外侧半月板损伤。这是因为前交叉韧带损伤后，膝关节长期处于松弛状态，胫骨平台向前半脱位，造成半月板后角受到较平时更大的力量，长期已往会造成内侧或外侧半月板后角损伤，其中以内侧半月板后角损伤更常见。

（四）内侧半月板退行性破裂，多见于40岁以上的人群，其中又以男性病人多见，是由于长期日积月累的应力所致，因此，这类半月板损伤多无受伤史。因为正常情况下膝关节内侧的负荷要大于外侧，再加上内侧半月板活动度较小，所以退行性半月板破裂以内侧为主。

（五）盘状半月板损伤，多见于10岁左右的儿童，盘状半月板是半月板的发育畸形，半月板没有发育成正常的半月状的形态，而是呈“烧饼”样的盘状。盘状半月板力学强度下降，从而在没有受伤的情况也容易发生破裂。盘状半月板畸形99%发生在外侧，是儿童膝关节疼痛、伸膝受限的常见因素。

半月板损伤按破裂的形态分为：纵裂、横裂、斜裂、水平撕裂、瓣状撕裂、复杂撕裂。按部位分为前角撕裂、体部撕裂、后角撕裂、后根部撕裂。按撕裂部位血供情况分为红区损伤、红白交界区损伤、白区损伤，分别位于半月板的靠关节囊侧的三分之一部位、半月板中三分之一和靠关节腔游离缘的三分之一部位。按时间分为新鲜损伤和陈旧损伤。

半月板损伤的治疗目前公认的是在关节镜下手术治疗，可以进行缝合、部分切除、次全切除和全切除等多种术式。其中最佳的治疗是进行半月板缝合的保全半月板的手术，但遗憾的是大概只有15%~30%的半月板损伤可以进行缝合。能否进行半月板缝合和以下因素有关：1.半月板撕裂的形态，纵裂最适合进行缝合，而水平撕裂和瓣状撕裂基本不能缝合；2.半月板撕裂的部位，位于红区的撕裂最适合进行缝合，而位于白区的撕裂基本不能缝合；3.半月板损伤的时间，新鲜的半月板损伤适合缝合，而陈旧的半月板损伤大多演变为复杂破裂而不适合进行缝合。

在半月板损伤的治疗中有几个问题需要高度警惕。

（一）退行性的内侧半月板损伤大部分不适合手术治疗，尤其是水平撕裂的患者手术时更要慎重；

（二）半月板损伤合并力线异常时，需要同时矫正下肢力线，这种情况最常见于内侧半月板退行性损伤合并膝内翻，如果做单纯的膝关节镜下的半月板部分切除通常不会达到预期的效果。

（三）半月板损伤合并关节面软骨损伤，一般见于陈旧性半月板损伤患者，手术后效果受很大影响，术前要和病人进行充分的沟通。

（四）磁共振报告经常做出半月板变性甚至半月板损伤的结论，而其实临床上并不能够诊断半月板损伤，更不能进行半月板手术。

最后，跟大家谈谈半月板损伤和韧带损伤时的鉴别。半月板缺乏血液供应，半月板损伤时关节内出血量小，关节肿胀不明显，临床表现较轻，特异性的表现是出现关节交锁。韧带损伤时关节内出血量较大，临床表现较重，关节肿胀疼痛明显，病人往往需要休息一个月左右才感觉“恢复正常”。