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黄韬 三甲
黄韬 主任医师
上海岳阳医院 中医内科

他的血小板二周就正常了?

刘某,男 ,36岁,患“原发性血小板减少性紫癜”二十余年。我读研究生的时候就看见他看门诊,反复住院。七年前接手该患者,以乌梅汤方意加减治疗年余,从停激素到单纯中药治疗,最后因经济原因停服时血小板十万左右,七年未服药,无出血。
二周前因牙龈出血到血液科就诊,查血小板5千,予服凉血止血类中成药三天不效,找我特诊就诊(6.17),时复查血常规血小板仍为5千,时牙龈少量出血,手背紫癜,舌暗尖红苔薄黄腻,脉左细弦右浮,以乌梅汤加升阳散火汤加茅根,石苇,白芨加减二周,强的松10毫克,嘱三天后仍有出血及时就诊。
7.2号复诊,诉服药后牙龈未再出血手背紫癜一周后消失,血常规血小板33万。续以原方意加减治疗,嘱强的松改为早上服5毫克,一周后减至隔日5毫克。
此患久病,综合辨证为脾肾阳虚气血不足,肝郁化火,寒热错杂,以乌梅丸加升阳散火汤二周而血小板正常,后续需观察撤小量激素后出血及血小板的情况。此患者过去认为是激素依赖型,曾长期日服用30毫克以上激素,此次以少量激素加中药治疗快速起效,应是中药的疗效为主。提示血液病的治疗不要拘泥于出血,而应“有是证,用是药”。

黄韬
黄韬 主任医师
上海岳阳医院 中医内科
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