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黄伟 三甲
黄伟 副主任医师
北京大学深圳医院 骨关节科

肩袖损伤术后康复

根据关节镜下手术方式,撕裂的类型、尺寸和内侧回缩的程度,修复的牢靠度,“安全”活动的范围等制定康复计划。康复程序[4]包括以下3个阶段。

2.1 第1阶段(0-6周)北京大学深圳医院骨关节科黄伟

限制:①不作主动的活动度练习。应根据肩袖撕裂的尺寸决定何时开始肩关节主动活动度练习。撕裂为0-25px,6周前不做主动前抬;撕裂为1-75px,6周前不做主动活动度练习;撕裂为3-125px,8周前不做主动活动度练习;撕裂>125px,12周前不做主动活动度练习;伴有内侧回缩的撕裂者应当避免相似的大而广的撕裂动作。②助力活动与主动活动的时间限制一致。③可以在安全的活动度范围内做被动练习,即前屈140°、手臂在体侧时外旋40°、没有旋转的外展60°。④术后12周前不做力量和抗阻练习。对于比较容易愈合的个体(撕裂小、急性、年龄小于50岁、不抽烟者),8周时可以开始等长力量练习,逐渐进展到治疗带练习。12周前的力量练习应限制在外展<90°位。

固定:固定的方式取决于外展的角度,以保证肩袖修补处张力较小或无张力。①吊带:保证手臂在体侧时修复处张力最小或无。撕裂0-25px时固定1-3周;撕裂1-75px时固定3-6周;撕裂>75px时固定6-8周。②外展矫正:在手臂外展20°-40°时修复处张力最小或无。撕裂0-25px时固定6周;撕裂1-75px时固定6周;撕裂>75px时固定8周。

疼痛控制:减少疼痛和不适对康复至关重要。①药物:麻醉药(术后1-3天)、NSAIDS(术后持续不适的病人可用)。②物理治疗:冰敷、电刺激;活动前热敷,活动后冰敷。

肩关节活动:①仅做被动活动,可活动至前屈140°、外旋40°、外展60°(已固定在外展位的病人不需做外展练习;在外展水平上方开始练习)。②练习:从Codman钟摆练习开始早期活动。

肘关节活动:由被动逐渐过渡到主动活动,屈伸范围为0°-130°、可以忍受疼痛情况下的旋前和旋后。

肌肉力量练习:①仅做握力练习。②如果是冈上肌腱部分或小的撕裂,可以做手臂在体侧的内、外旋练习和内、外旋等长力量练习。

2.2 第2阶段(6-12周)

进展到第2阶段的标准:①至少经过6周的康复锻炼;②无痛的被动活动度可以达到前屈140°、外旋40°、外展60°。

限制:①术后12周前不做肩关节的主动和抗阻力量练习;②撕裂>125px者不做主动活动度练习。

固定:继续用吊带或外展支具固定。

疼痛控制:①术后持续不适的病人可以用NSAIDS;②物理疗法(冰敷、电刺激);③活动前热敷,活动后冰敷。

肩关节活动:①目标:前屈从140°进展到160°;外旋从40°进展到60°;外展从60°进展到90°。②练习:继续被动练习达到上述目标;开始助力练习达到上述目标;在助力活动度达到完全范围后进行主动活动度练习;轻微被动牵伸至活动的终末端。

肌力练习:对于小的无移位的撕裂,用治疗带进行内、外旋肌力练习,开始手臂在体侧的肩胛稳定肌的力量练习。

2.3 第3阶段(3-6个月)

进展到第3阶段的标准:①主动活动无痛;②无肩关节疼痛或无力;③临床检查满意。

目标:①增加肩关节附近肌群的力量、作功和耐力;②改善神经肌肉控制和肩关节的本体感觉;③逐渐恢复到日常功能活动;④力量练习(3次/周)。

活动度:①达到与对侧相同的活动度;②采用被动、助力和主动活动方式;③被动关节囊牵伸至活动的终末端,尤其是牵伸后关节囊的体前交叉的水平内旋和内收。

肌力:①开始闭链等长练习,如内旋、外旋、外展、前屈、后伸。②用治疗带逐渐进展到开链练习(如肘关节屈曲90°位练习;初始位置为肩关节前屈、外旋和外展均为0°的中立位,手臂舒适地位于体侧;在5个方向上做弧度为45°的练习);每2周增加1磅力量,如果有不适,不要进展到下一阶段;逐渐进展至哑铃练习。③三角肌尤其是前三角肌练习。④肩胛稳定肌练习(肩胛骨回收、伸长、压紧,耸肩;从闭链练习逐渐进展至开链练习)。

动力性力量练习:达到70%的肌力后开始进行。

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黄伟
黄伟 副主任医师
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