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黄伟 三甲
黄伟 副主任医师
北京大学深圳医院 骨关节科

股骨头坏死

今天跟大家聊聊骨关节科的常见病之一一一股骨头坏死。

股骨头坏死常见的病因:1.使用糖皮质激素 ,比如非典时使用大量激素抢救生命,使不少患者后期股骨头坏死, 又比如系统性红斑狼疮、天疱疹、急性淋巴细胞白血病、肾移植等都需要使用大量激素,其结果产生了不少的股骨头坏死,相对能挽救生命,遗留下股骨头坏死,也是一种不错的选择。因使用激素导致股骨头坏死的病人约占临床的三分之一量。2.长期大量的酗酒,有些病人十年如一日,不分昼夜地喝,并且是喝的是高度酒。近年来有上升的趋势,逐渐超过创伤,成为股骨头坏死的第二大致病因素,约占总患者的四分之一,家属怎么劝都没用,已经成瘾,这个实在不应该。3.创伤后遗症,多数是车祸外伤导致股骨头或股骨颈骨折,经治疗但后期仍逐渐缺血坏死。临床上约占五分之一量。4.其它,如减压病、化学、放射治疗、镰状细胞病、戈谢病等等。

股骨头坏死的分期和分型:我们为什么要使用分期和分型呢,因为研究一个疾病,我们要探索它的病理病生学,知道疾病发展所处的阶段,便于制定不同的治疗方法。我们股骨头坏死常用的分期是1982年在法国制定的宾夕法尼亚大学骨坏死分期系统和1994修订版ARCO分期法,如下图:

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3B期是一个分水岭,因为这时X光片上出现新月征,并且股骨头坏死面积达到了15%~30%。临床上根据X光、CT及MR作出了判断,根据判断,我们选择适合患者的手术。新月征是什么呢,坏死的股骨头是怎样的呢,我把我手术中坏死的股骨头劈开两半,让大家看清楚一点。如下图:

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第一图是长期酗酒导致的坏死股骨头,其中黄色的是坏死区。第二图是使用激素导致的坏死股骨头,软骨下方裂开缝隙就是在X光上看的新月征。出现新月征保守治疗就逆转不了啦,面积越大,塌陷就越快。所以有致病因素的患者,髋部早期不适,就尽快去做MR筛查。

股骨头坏死的手术治疗:股骨头坏死有多种治疗方案,根据分期可以选择保髋的手术如1.股骨头钻孔减压术,2.带血管蒂髂骨移植术,3.吻合血管的游离腓骨移植术,4.转子间旋转截骨术,5.经股骨转子间孤形内翻截骨术,一般说在股骨头坏死早期3A以内适合做上述术式,也有不同的医生尝试做到3C期,但效果不佳,往往几年后需要再次手术。再有一种,就是股骨头坏死经典的人工全髋置换手术,手术效果确定,一般使用进口材料,有全陶的和陶对聚乙烯两种。因为股骨头坏死患者年龄大多在中年人,所以选择耐磨的全陶人工髋关节为多。放几个术中放置全陶的图让大家有个感性认识。

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术中置换人工陶瓷股骨头

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术中置换人工陶瓷髋臼

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术中坏死的股骨头

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术中X光透视确认

最后说一说股骨头人工髋关节置换术后的康复,术后康复很重要。主要是臀中肌、股四头肌肌力的锻炼、稳定性和步态的练习、髋关节早期活动的注意事项等等,这些都需要在主管医生或康复师的指导下练习。再者,患者需要增强营养和良好的睡眠来调理身体状态,这样才能康复得更快,同一个医生做的手术,有的恢复快,有的恢复慢,这跟个人体质和锻炼程度有很大的关系,希望各位了解股骨头坏死,平时多留点时间出来,跟自己的身体对对话,听取身体的需要!

黄伟
黄伟 副主任医师
北京大学深圳医院 骨关节科
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