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黄翔 三甲
黄翔 主治医师
复旦大学附属华山医院 神经外科

巨大型听神经瘤的手术策略选择(1)

颅内巨大型听神经瘤目前仍然是听神经瘤诊治的难点。肿瘤可以压迫、推移后颅窝的大部分颅神经,从动眼、滑车、三叉、外展到后组颅神经均可同时受累,造成严重的临床症状。由于肿瘤巨大,血供大多极其丰富,面、听神经大多受压变得菲薄,术中辨认困难,难以功能保留;同时由于肿瘤巨大,术中处理易影响小脑、脑干功能,术后并发症较多。因此对于巨大型听神经瘤,如何尽可能的全切肿瘤、保护神经功能、减少术后并发症、提高患者长期生存质量仍然是神经外科医生面临的巨大挑战。复旦大学附属华山医院神经外科黄翔

我们曾经报道过1009例大型听神经瘤的临床症状总结,巨大型听神经瘤的临床表现不仅是由于肿瘤对面、听神经的压迫引起的,还包括肿瘤对其他颅神经、小脑及脑干的影响。巨大型听神经瘤的治疗,显微外科手术仍是最佳治疗方案。其手术目标不仅要切除肿瘤,更要最大限度地保留面听神经和其他颅神经功能,减少并发症。随着微侵袭神经外科技术及电生理监测的迅速发展,听神经瘤的手术死亡率已明显降低。但对于巨大型听神经瘤来说,随着肿瘤增大,手术难度亦增加,存在肿瘤全切除率低,神经功能保留差等问题。因此有学者提出分次手术、部分切除肿瘤后辅以立体定向放射治疗等不同策略。我们认为,不论是分次手术还是分阶段不同疗法,都是对单次手术效果不满意的补充方案。若能够提高手术效果,单次手术治疗听神经瘤仍是最佳选择。我们报道的657例巨大听神经瘤患者全部采用单次切除的显微外科手术,面神经解剖保留率89.7%,肿瘤全切率84.6%。其中近3年来我们通过开展多学科合作,提高显微外科手术技巧,实现了多组颅神经术中监护,同时术后强化面神经功能复健,共手术154例巨大听神经瘤患者,肿瘤全切率100%,面神经解剖保留率提高到98.1%,术后2周功能保留率仍可达78.6%,说明单次手术亦可以达到较为满意的治疗效果。

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黄翔
黄翔 主治医师
复旦大学附属华山医院 神经外科
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