网站导航
搜索
黄象望 三甲
黄象望 主任医师
湖南省人民医院 骨科

骨质疏松症与脊柱骨折的临床研究

湖南省人民医院骨科黄象望刘向阳肖晟张毅

一、骨质疏松症的概念。湖南省人民医院骨科黄象望

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织的微细结构破坏,导致骨头“变脆”,容易发生骨折为特点的全身性疾病。是一个世界范围的健康问题,特别是进入老龄化社会,骨质疏松引起的骨折的发生率也明显增加,椎骨骨折是骨质疏松症的重要后果。伴随骨折而出现的合并症、伤残率和病死率均上升,对中老年人的生存造成极大的威胁,除了躯体方面的痛苦外,因骨质疏松导致的骨折还同时影响患者的心理健康和社会适应能力。目前还没有安有效的方法使已疏松的骨骼恢复原状。因此,正确认识、早期预防显得尤为重要。目前、医学界已将防治骨质疏松症预防骨折与治疗高血脂预防心肌梗塞、治疗高血压预防中风这三种疾病放在同样重要的位置。1020号是世界骨质疏松日(WOD)。今年的主题是“生活质量(Quality of Life”。该主题反映了人们充非常注骨质疏松对晚年生活的影响。

80%骨质疏松患者是女性,它是绝经后妇女和老年人骨折的最主要原因,虽然男性骨质疏松患病率低于女性,但是老年男性一旦发生股骨颈骨折,死亡率要大大高于女性。我国约有8800骨质疏松患者,每年医疗费用估计需要150亿元人民币。给国家带来沉重的经济负担,已成为必须高度重视的公共问题,防治骨质疏松显得非常重要。

二、病理改变

常见的骨质疏松,有原发性骨质疏松和继发性骨质疏松之分。原发性又分为两种:一种称绝经后骨质疏松,主要是体内雌激素水平下降导致骨质快速丢失;另一种称老年骨质疏松,,因体内缺少维生素D而造成。继发性骨质疏松大多是因某些疾病或长期服用某些药物引起的。骨头是一种不断更新的组织,由钙和其它矿物质沉积而成的具蜂房样结构的组织。骨在一生中都进行着重建过程,也就是陈旧的骨质破坏被新生的骨质代替。骨骼的生长和发育起自胚胎时期,从食物中摄取的钙使得骨的重建速度大于破坏速度,直到2025岁。在25岁左右,骨量达最高峰,此时的骨最坚实。成年人骨骼的数量不再发生变化,但骨的代谢却持续不休,即骨的生成和骨的吸收这两个过程处于平衡状态。年龄超过40岁后骨的生成保持不变,但骨的吸收却增加,骨质开始逐渐减少,绝经以后,妇女由于雌激素水平的减低,骨的破坏速度更是大于重建速度。骨量不足的骨头很容易发生断裂或称骨折,甚至只是轻轻摔了一下,骨头就折了。

三、那些人易患骨质疏松

骨质疏松的危险因素有:1、妇女,尤其是在绝经后的妇女。2、过早进入更年期的妇女。3、,身体单薄的人。4、有过在很小外伤下骨折史的人。5、患有关节炎和相关疾病的患者。6、服用影响骨强度的药物(糖皮质激素或肝素)7、食用含钙量低的食物。8、吸烟。9、每天饮酒。10缺乏锻炼。

四、临床表现

骨质疏松症发病早期可无任何临床表现,然而一旦出现骨折现象时,已是严重阶段了,所以,医学界称骨质疏松症为静悄悄的流行病。骨质疏松的危害是多方面的,可有如下临床症状:(1)疼痛。最常见的症状以腰肩背痛多见,疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时加剧,日间轻,夜间和清晨醒来时加重.

2)身长缩短、脊柱畸形、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部多为松质骨组成且是身体的支柱,负重量大,尤其第1112胸椎及第3腰椎,负荷更大,易压缩变形,使脊椎前倾,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大。老年人骨质疏松时椎体压缩身长缩短。(3)骨折是最常见和最严重的并发症。骨质疏松性骨折的特点是常在轻微暴力作用或日常生活中发生。有些老年人上厕所下蹲或是系鞋带时就会骨折。另一个特点是可以反复发生,也就是一次骨折后,不同部位可再次出现骨折。所以发生骨折后必须进行有效的治疗,才可预防再次骨折的发生。骨质疏松性骨折主要发生在脊柱、腕骨、髋骨(股骨颈)和踝部.骨质疏松者骨质丢失量的30%来自脊柱,因此病员常因发生脊柱骨折来就医。

4)呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

(5)频繁抽筋,体力下降。

五、骨质疏松的诊断

诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合判断。

低骨量是骨质疏松症的主要特征及诊断依据。骨质疏松发生时无明显症状,易被疏忽。许多人是在发生骨折后到医院拍摄X片时才发现的。X线对骨密度的测量是很不准确的,因为30%以上的骨丢失才能在X线上有明确的改变。在发生骨折、身高下降或驼背以前,可能查觉不到骨质疏松的症状。但可以根据检查结果来发现骨质疏松或发生骨质疏松的危险。如果你有发生骨质疏松的危险,或已经有了此病的迹象,建议做骨密度检查。骨密度检查是一种迅速、无痛和经济的检查,通过骨密度检查可以评估预防和治疗的必要性。最准确的双能X线吸收比色计(DXA)进行的骨密度检查。DXA扫描非常精确,可测出1-2%的骨量丢失,用于诊断骨丢失以及指示骨密度的变化和指导治疗。世界卫生组织的标准:利用双能X线测定骨密度(BMD)来定义骨质疏松症。正常骨密度为T值大于-1;骨量减少为T值介于-1到-25骨质疏松为,T值小于-25。双能X线骨密度测定是目前诊断骨质疏松症的"金标准"。测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢,对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。常用实验室检查:1)血清钙2)血磷测定3)蛋白测定4)甲状腺素测定5)碱性磷酸酶测定。

六、怎样预防骨质疏松

那么如何及早防治骨质疏松呢?骨质疏松的发生与年轻时期骨量峰值高低和老年时骨量丢失的速度密切有关,预防关键在于增加骨强度和减少骨丢失。预防要从青少年时期开始,35岁以前,要尽可能增加骨量使骨骼达到最高的峰值骨量,钙现在储备的越多,晚年可以利用的就越多。同时女性在绝经后或男性在老年时期要注意充足的钙剂和维生素D的摄入,可降低骨量丢失的速度,预防骨质疏松的发生。还要加强高危人群的骨密度监测,如果骨密度低于正常指标骨峰值均数2.5个标准差就要接受正规的治疗。

1、保证足够的钙和维生素D的摄入:建议的摄入量应为1500毫克/天。食物是最好的自然钙源。牛奶和酸奶的钙含量最高,下列食品也含较多的钙:1)绿叶蔬菜2)贝类3)鱼4)坚果6)豆腐。如果您不能食用奶制品,那么补钙就能弥补您食物中钙的不足。碳酸钙的有效钙含量最高,但是人体吸收却较困难,服用碳酸钙时用餐可以提高钙的吸收。柠檬酸钙和葡萄糖酸钙含钙元素虽然小的多,但却更易于吸收。补钙时要喝6-8杯水/天。每天摄入400600国际单位的维生素D也是非常重要的,维生素D可以增加小肠对钙的吸收有利于骨钙的沉积,是骨骼生长发育必不可少的物质。人们每天有30分钟的光照时间,就可生成适量的维生素D。对于阳光照射不足的人来说,应保证膳食中有富含维生素D的食物。含维生素D的食物有:肝脏、鱼油等。

2、戒烟吸烟者一般比非吸烟者体重为轻,这使他们的危险性增加,此外钙的吸收也会减少。吸烟的妇女绝经期会提前,而且吸烟会降低雌激素水平,吸烟还会减低妇女绝经后雌激素替代治疗的效果。

3、避免食用酒精过量酗酒的人骨丢失的速度更快,这可能是酒精对骨作用的直接后果。酗酒增加了跌倒的机会,更容易骨折。

4、坚持锻炼和多运动、规律进行负重运动。运动可以增加骨的重量,有助于保持骨量。一些承重的运动可以增强年轻人的骨质,保持中年人的骨量。锻炼对于预防骨折发生的平衡和协调能力也十分重要。建议每天进行30-60分钟简单适度的负重锻炼,如步行、慢跑、有氧运动或者跳舞,每周锻炼3-5天即可。

5、考虑服用雌激素低水平雌激素是妇女绝经后发生骨质疏松的主要原因。雌激素除了调节月经周期之外,雌激素还能够保持骨钙含量,维持骨质。绝经后妇女应考虑雌激素治疗。

6、防止摔倒随着年龄增长摔倒的机会也会增加。但很轻地跌倒也可以使骨质疏松的骨发生骨折。可以通过锻炼和穿低跟、防滑的鞋来减少摔倒的机率。下面的一些建议可以减少摔倒的机率:(1)灯光:保证走廊、楼梯和房间光线充足,在床边准备一个手电筒夜间用。(2)地板要防滑,避免用地毯或钉住所有的地毯边,把电线移到不常经过的地方。(3)浴室、厕所和淋浴头旁安装扶手。(5)厨房器皿放在易于拿到处。

骨质疏松的治疗(药物治疗)

发生骨质疏松症,要查清原因,进行治疗。预防骨质疏松的方法,例如增加钙摄入,坚持锻炼,雌激素治疗,以及健康的生活方式,也有辅助治疗骨质疏松的作用。药物治疗的目的是减少与骨质疏松性骨折相关的发病率和死亡率;应用止痛剂或肌肉松弛剂,以及卧床休息,可以缓解腰背疼痛。服用药物增加骨密度,改善骨质量,同时增强下肢肌力,提高神经肌肉的协调性,使跌倒次数减少,降低骨折的发生率。原发性I骨质疏松症属高代谢型,是由于绝经后雌激素减少,使骨吸收亢进引起骨量丢失,因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II骨质疏松症,是由于年龄所致调节激素失衡使骨形成低下,应用骨形成促进剂,如活性维生素D、蛋白同化激素(苯丙酸诺龙)、钙制剂等。

1、激素替代治疗是最为广泛应用的治疗骨质疏松的方法。它可以通过补偿绝经后雌激素水平的下降来治疗骨质疏松。激素替代可以减缓骨质疏松的进程,减小骨折的机率。选择性雌激素受体调节剂(SERM)是一种作用类似于雌激素,但副作用更少的药物。盐酸雷洛昔芬是非激素类SERM,具有雌激素保护骨骼的益处,但没有雌激素对乳腺和子宫的副作用。它可增加绝经妇女的骨密度,显著降低骨折发生的危险性,降低乳腺癌发生的危险性。可以防止脊柱、髋关节乃至全身的骨丢失,可用于预防与治疗绝经后妇女骨质疏松症。

2、双膦酸盐能减慢骨质疏松的进程,维持骨密度,增强骨质。由于双磷酸盐不是激素,因而不能服用雌激素的妇女可以应用。阿仑磷酸盐是用于治疗和预防绝经后及激素诱发的骨质疏松的此类药物,能阻止骨的损坏,增加骨密度,减少脊柱、腕关节和髋关节骨折的机会。

3、可天然产生的激素降钙素,用于不能进行标准激素替代治疗的患者。降钙素被用于治疗骨质疏松,但不用于预防。它可以控制骨损坏,可以缓解由于脊柱骨折或压缩引起的疼痛。常用有降钙素、益钙宁、密钙息。

4、对摄取钙量较低的老年妇女,补充钙剂能够减少已有脊柱骨折的人发生新发骨折的危险性,还能抑制骨丢失。

5、活性维生素D3可使脊柱的骨密度增加17%,常用有罗钙全、阿法骨化醇。

6、此外、甲状旁腺激素可显著增加骨密度,降低脊柱和非脊柱骨折的发生率。

八、骨折治疗

老年人如果发生了骨折,不要以为为时已晚而放弃治疗,应该进行积极的抗骨质疏松治疗。有效的药物能明显缓解疼痛症状、提高生活质量,而且可以显著增加骨密度,改善骨质量,显著加强下肢肌力、降低跌倒机会,预防再次发生骨折的危险性。研究发现,椎骨骨折的骨质疏松患者在1年内再次骨折的风险约为2 0%。骨折的治疗包括石膏托、支架或手术。急性期治疗椎体一旦发生骨折,即需卧硬板床休息,膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力。注意褥疮护理。可以用些止痛药。疼痛消失后即应开始锻炼,并逐日增加活动量。疼痛剧烈者可佩戴支架。对骨折治愈后的病人来说,理疗、功能锻炼、止痛和适当休息是很重要的。

近年来,经皮穿刺椎体成形术(Per-cutaneous vertebro plasty,PVP)是近二三年来兴起的一项介入治疗新技术,被广泛地用于临床。骨质疏松性脊柱压缩性骨折球囊形术,是将一根导针插入骨折部位,通过导针将工作套管放入骨折部位,通过套管放人球囊,使球囊膨胀,撑开压缩的骨折,并向骨折部位内注入填充材料骨水泥。其作用是可以获得良好的止痛效果矫正椎体变形和预防椎体骨折的作用。椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折是一种简单、安全、经济、有效的治疗方法。

本文系黄象望医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

黄象望
黄象望 主任医师
湖南省人民医院 骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开