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黄向阳 三甲
黄向阳 主任医师
湘雅二医院 风湿免疫科

痛风患者的外科治疗

痛风患者的外科治疗

2016-04-05华西风湿科黄向阳风湿病患者家园风湿病患者家园中南大学湘雅二医院风湿免疫科黄向阳

风湿病患者家园

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          痛风结晶形成,以中老年男性及少数绝经后的妇女为主,常有遗传倾向。痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg,其中80%为内源性,20%为外源性尿酸,这些尿酸进入尿酸代谢池(约为1200mg),每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢,其中1/3经肠道分解代谢,2/3经肾脏排泄,从而可维持体内尿酸水平的稳定,其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。

       痛风结节形成是长期显著的高尿酸血症,大量尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。痛风石多发生于耳廓,关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物,皮肤表面菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。

       积极有效的降尿酸治疗是治疗痛风的基础,因此口服药物治疗是痛风治疗的最主要手段。对于部分病程较长,特别是伴发多发痛风结节,伴有严重痛风关节炎,严重影响生活质量,导致严重的关节破坏及骨侵蚀的患者宜尽可能早期行外科手术治疗。特别是有下列特征的患者,均有手术指征:

        1.凡结石直径超过2cm或出现多个结石,使体内尿酸明显增高,影响降尿酸治疗者。

        2.已有溃疡、窦道或骨髓炎形成,使破口长期不愈合者。

        3.结石影响关节功能、活动明显受限的病人;

        4.神经肌腱受压。

        5. 痛风石诊断依据不足,需病理活检者

        6. 痛风结节影响美观

       痛风患者术前宜积极降低尿酸治疗1至2周,使痛风石充分软化,软化的痛风石术中更易清除干净。术后由于部分结石残渣溶解,回吸收入血液中,使血尿酸迅速增高,如不及时有效进行降尿酸治疗,多数人术后会出现痛风急性发作。此时宜严格低嘌呤饮食,加强降尿酸治疗,检测血尿酸水平,并在术前1天至术后7天,加用秋水仙碱,必要时加用消炎止痛药物及激素治疗,预防痛风急性发作。

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黄向阳
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