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黄向阳 三甲
黄向阳 主任医师
湘雅二医院 风湿免疫科

风湿免疫病患者接种肺炎球菌多糖疫苗长期有效

风湿免疫病患者接种肺炎球菌多糖疫苗长期有效

2016-04-12华西风湿科黄向阳风湿病患者家园中南大学湘雅二医院风湿免疫科黄向阳

风湿病患者家园

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风湿免疫病患者尤其是接受免疫抑制剂治疗过程中发生感染的风险较高。肺炎球菌可导致严重感染,推荐对高风险人群进行肺炎球菌疫苗预防接种,推荐超过 65 岁的普通人群和有免疫缺陷的患者每 5 年再次接种疫苗。


有报道甲氨蝶呤和 TNF-α抑制剂可轻度损害体液免疫,阿巴西普和利妥昔单抗严重损害体液免疫。甲氨蝶呤治疗的类风湿关节炎患者接种肺炎球菌多糖疫苗 23(PPSV23)7 年后仍有免疫预防效果。尚无研究报道生物制剂治疗对接种 PPSV23 免疫效果的影响,风湿免疫病患者是否需要每 5 年再次接种 PPSV23 也无相关数据支持。


Adi Broyde 等研究发现生物制剂(TNF-α抑制剂或 IL-6 受体拮抗剂)对 PPSV23 的免疫预防效果无影响,PPSV23 的免疫预防效果在风湿免疫病患者中甚至可能超过 10 年。结果发表在最近的 The Journal of Rheumatology 杂志上。


研究纳入了 145 名曾接受生物制剂(TNF-α抑制剂或 IL-6 受体拮抗剂)或甲氨蝶呤治疗的风湿免疫病患者,有 15 名患者因不符合条件被剔除。然后对这些患者接种 PPSV23 的时间、人口学和基本临床数据进行统计,采用 ELISA 方法检测患者体内血清中抗肺炎球菌抗体水平。


结果表明有 88 个患者(67.7%)之前接种了 PPSV23 疫苗,66 人(75%)在 5 年前接种,19 人(21%)在 10 年前接种,3 人(4%)接种时间超过 10 年。


接种 PPSV23 的患者体内肺炎球菌抗体水平比未接种疫苗患者要高,接种疫苗时间超过 5 年的患者体内抗体水平并没有显著的降低,甚至接种时间超过 10 年的患者体内抗体水平也没有显著降低。使用 TNF-α抑制剂、托珠单抗或小剂量强的松对疫苗的长期免疫效果无影响,而使用甲氨蝶呤的患者体内抗体水平显著下降。


该研究表明接种 PPSV23 诱导的抗体在类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎和炎症性肠病性关节炎患者体内存在 10 年无明显变化,甲氨蝶呤轻微影响其滴度,生物制剂(TNF-α抑制剂或 IL-6 受体拮抗剂)对其没有影响;并非所有风湿免疫病患者都需要 5 年后再次接种 PPSV23,可以检测抗体滴度来确定是否需要再次接种疫苗。

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黄向阳
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