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黄向阳 主任医师
湘雅二医院 风湿免疫科

蛋白尿和血尿,哪个更可怕?

蛋白尿和血尿,哪个更可怕?

2016-05-15  华西风湿科黄向阳 风湿病患者家园 中南大学湘雅二医院风湿免疫科黄向阳

 

血尿比蛋白尿可怕?

 

 

作者:李青 天津市泰达医院

来源:新浪微博

 

上个月,一个28岁女患者因为体检发现血尿而来看我的门诊。我给她进行了详细的检查,发现血压140/90mmHg,尿红细胞10个/HP,红细胞畸形率80%,尿蛋白定量1.2g/24小时。考虑为慢性肾小球肾炎、肾性高血压而收入院,其血尿为肾性血尿。


入院后仔细查阅她以往的体检记录,发现她一年前尿检就出现了问题,当时尿蛋白2+,没有血尿,也没有高血压。后来复查过两次尿常规,尿蛋白都是1——2+。我问她,一年前肾脏就出现了问题,知道吗,她说知道,体检报告也提醒了,但是没有当回事。我又问她,为什么这一次当回事了,她说,这一次发现了血尿,感觉害怕了,所以才来就医。



原来,她认为血尿比蛋白尿可怕。



根据她的病情,我给她做了肾穿肾组织病理学检查,结果为IgA肾病,幸运的是,肾小球还没有硬化。给激素+ARB等治疗,出院后复查,尿蛋白已降至0.3g/24小时,血压正常。



那么,血尿和蛋白尿到底哪个更可怕?



当然,两个都可怕。蛋白尿、血尿、高血压是肾小球肾炎的三大症状,也称肾炎综合症。关于蛋白尿和血尿,我列举以下事实:



1、单纯的肾性血尿(红细胞来自于肾脏),没有蛋白尿,没有高血压,常见于隐匿性肾小球肾炎,或者家族性的薄基底膜肾病等,这两种情况都可以不用治疗,仅仅定期复查就OK了。



2、尿蛋白定量是判定肾炎病情严重程度的重要指标。一般认为,尿蛋白定量越大,病情就越重;如果定量≥3.5g,就可以确定为肾病综合征。此外,病理类型和尿蛋白定量也是确定是否使用激素的重要指标。以这个病人为例,IgA肾病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素,而微小病变型肾病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素。



3、导致肾脏病肾功能恶化的两大因素,蛋白尿就算一号,另一个更主要的因素是高血压。也就是说,如果肾脏病人的高血压和蛋白尿无法控制,那肾功能恶化就很难避免。



4、尿蛋白定量也是判定肾炎治疗效果的主要指标,比如经治疗后尿蛋白定量<0.3g就可以认定为明显好转或者治愈。< span="">



从以上事实我们不难发现,无论是病情判定、是否治疗、用何药物、疗效评估等,都没有血尿什么事。既然没被当回事,说明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事,当然就不太可怕。



但是,千万不要把蛋白尿不当回事。


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