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黄向阳 三甲
黄向阳 主任医师
湘雅二医院 风湿免疫科

除了补钙,这些也能治骨质疏松!

骨质疏松已严重危害人体健康,越来越趋于年轻化的发病趋势,要求我们必须重视其防治。关于治疗骨质疏松症的药物,您都了解吗?中南大学湘雅二医院风湿免疫科黄向阳

钙剂

补充钙剂作为抗骨质疏松的基础用药,但是对降低骨折风险的作用有限,且需要同维生素D同时服用。

常用的钙剂有碳酸钙和枸橼酸,碳酸钙在空腹下由于缺乏胃酸影响吸收,因而需要在餐中服用。枸橼酸钙具有较好的生物利用度和较易吸收,即使胃酸缺乏的空腹患者吸收也相对较好。

维生素D

维生素D是维持骨骼正常矿化的重要元素,其缺乏可增加骨折风险,因而国际骨质疏松基金会建议最低血清水平为30ng/ml。由于90%的维生素D可由皮肤经日晒后合成,因而增加日晒可以提高体内维生素D水平。但对于老年人及肝肾功能不全的病人,由于其维生素D合成效率降低,需要补充。

常见的补充形式为活性维生素D,主要有罗盖全和阿法骨化醇。其中罗盖全进入体内直接发挥生理作用,而阿法骨化醇则需要再次经过肝脏的加工后发挥生理作用。

双磷酸盐

双磷酸盐可以同羟基磷灰石晶体结合,当破骨细胞溶解晶体时,释放的双磷酸盐被破骨细胞吸收,进而干扰破骨细胞的功能,延缓骨质吸收。

第一代:依替膦酸钠、氯曲磷酸钠

依替膦酸二钠具有双向作用,小剂量抑制骨吸收,大剂量抑制骨形成。因此多采用间隙给药、周期或者序贯给药。

第二代:帕米磷酸二钠,阿伦磷酸钠。

第三代:伊班膦酸钠。

第四代:唑来膦酸。

除第一代双磷酸盐外,其他都属于含氨双磷酸盐,静脉滴注或者大剂量口服应用时易发生流感样症状,如发热、肌肉和关节疼痛,可持续2-3天,应用糖皮质激素可以缓解。口服含氨双磷酸盐可能导致严重的食管损伤,因此建议200ml温开水服用,勿咀嚼或吮吸,服药后避免躺卧至少30分钟。

特立帕肽

为人甲状旁腺素的1-34氨基酸片段,其免疫学和生物学特性与内源性甲状旁腺素以及牛甲状旁腺素完全相同,能刺激骨形成和吸收,仅作为骨折风险增加或对抗吸收药物无应答的严重骨质疏松症患者的二级预防。特立帕肽总的治疗周期不能超过 24 个月,且患者不能重复使用。

地舒单抗

人源化的单克隆抗体,能够阻断破骨细胞表面受体RANK同其配体的结合,从而抑制成破骨细胞的募集、成熟和存活。其不改变骨的结构,且增加骨密度的效应比双磷酸盐更强,更持久。主要副反应为关节、肌肉疼痛及皮肤感染风险的增加。

选择性雌激素调节剂

代表药物有雷洛昔芬、巴多昔芬,可选择性的作用于骨骼、肝脏及心血管系统,发挥激动作用,而对乳腺和子宫则发挥拮抗作用。因其可增加静脉血栓事件的危险性,因此不推荐用于有静脉血栓史或处于静脉血栓风险的患者。

部分内容摘自2016年意大利骨质疏松防治指南。

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黄向阳
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