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黄鑫 三甲
黄鑫 主治医师
北医三院 疼痛医学中心

腰椎间盘突出症如何科学地、正确地保守治疗?

问题:腰椎间盘突出症应该如何保守治疗呢?北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫

首先需要强调,腰椎间盘突出的治疗是一个持久战,保守治疗分为 急性疼痛期治疗  恢复期治疗

急性期该如何治疗呢?

第一步,减轻突出的间盘对神经根造成的刺激

应该如何减轻这种刺激呢? 我们知道,腰椎间盘是起缓冲作用的,每走一步,腰椎间盘就会受到压力从而向后方形变。当我们处于坐位和站立位的时候,腰椎间盘的压力较大。

因此在急性期可以进行短期的卧床休息,有利于减轻间盘的压力,避免其向后方突出刺激到神经需要注意的是,长期卧床可导致腰背部肌肉萎缩,导致脊柱稳定性降低,进而会加重腰椎间盘的退变!所以总体原则是避免引起疼痛的姿势如果站着不疼、坐着不疼、日常生活不疼,就可以进行相应的动作如果只有平躺着才能不疼,那就不得不卧床了。

第二步,消除腰椎间突出部位的炎症!

首先考虑口服用药,目前较好的消炎镇痛药为选择性COX-2抑制剂。该药物对胃的刺激较小。

如果卧床也疼,吃药也消除不了疼痛怎么办呢?疼到这种程度,大多数人会选择手术了,但是对于突出很轻,症状也没达到手术指征的急性期疼痛,可以选择椎管内阻滞治疗,直接在腰椎间盘突出的部位注射,局部消除炎症目前这种手段的证据等级非常高,在北美脊柱外科协会的《腰椎间盘突出症诊治指南》中的证据等级为A级!是最高的级别!需注意这是一种有创治疗手段,目的是缓解急性期疼痛,仅在休息和药物治疗无效时可供选择。

第三步,营养神经。

疼痛就是神经轻度损伤的信号。在止痛的同时,可以口服神经营养药物,包括活化维生素B12,维生素B1。对于有麻木、发凉、烧灼感等神经异常感觉的患者,可以加用治疗神经病理性疼痛的相关药物。

第四步,中药调理。

古时候没有手术,这么多腰椎间盘突出症的患者都是如何治疗的呢?祖国的传统医学对此也早有研究,将其归于“腰腿痛”“痹症”等范畴,正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说:“腰痛,精气虚而邪客病也。”。有一些经典配方,可起到活血、通络、益气、止痛的功效,可作为一种辅助的治疗手段。

恢复期该如何治疗呢?

首先,保护腰椎!

腰椎间盘已经突出了,它不是一个正常的间盘了,我们要尤其注意保护它!从此以后,终身都要改变不良的姿势和生活习惯。不能久坐久站,不要弯腰拿重东西平时坐的时候尽量坐直,不要往前倾。开长途汽车,扛重东西,抱小孩,弯腰干家务太久等等,常常会引起疼痛复发。

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第二点,逆转发病的过程!

腰椎间盘退变的主要原因是腰背部深层核心肌群的松弛,无法为脊柱提供稳定的支撑,导致腰部生物力学失衡,腰椎失稳,从而加速腰椎及腰椎间盘的退变。对于已经突出的患者,腰背部肌肉的训练应作为终身的日常训练。推荐的训练动作包括游泳、小燕飞、五点支撑等有些患者说小燕飞疼得做不了,或者做完了加重。因为急性期做小燕飞会加重症状,因此只推荐恢复期训练做完了加重有可能是做错了,在此可以参考我的另一片科普文章。

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