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黄希勇
黄希勇 主任医师
好大夫工作室 小儿心内科

先天性心脏病介入治疗常识

1、问:先天心脏病(先心病)是怎么回事? 好大夫工作室小儿心内科黄希勇

答:由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、射线等因素造成心脏、大血管在出生前即存在结构上的异常即称为先天性心血管疾病(或称先天性心脏病,简称先心病)。先心病一出生就有,但不一定被发现,可分两大类:紫绀型先心病和非紫绀型先心病。紫绀型先心病容易被发现,非紫绀型先心病早期不容易被发现,常在体检或看其他病时被发现。先心病常见的有:房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损(均为非紫绀型)等等。

2、问:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是否在先天性心脏病中占有很大的比例?

答:先天性心脏病总发病率在正常人中大约占千分之七到千分之八,我国流行病调查显示新生儿先天性心脏病发病率15/年,以上三种病占先天性心脏病的70%

3、 问:怎样能做到早期及时发现、确诊先心病?

答:许多先天性心脏病最早是没有症状的,不太容易被发现,而是在体检或看其他疾病时因心脏杂音而被发现。在以上提到的先心病,最主要的症状是易得感冒、肺炎,如不及时明确诊断,及早手术,将会形成不可逆性肺高压,从而失去手术治疗机会。总之,先心病最好在新生儿阶段就能作出明确诊断,以便尽早确定最佳手术时机。如果怀疑先心病,要选择正规的有一定水准的医院由专业医生进行诊断作出精确判断。具有专业水准的彩超医生所做的心脏彩超是确诊先天性心脏病最简单、最直接、最基本、最有价值的方法,510分钟就可以确定。

4、 问:先心病可怕吗?是不是所有的先天性心脏病都需要立即手术?

答:先天性心脏病其实不可怕,可怕的是没有及时发现,没有在最佳时机治疗,以致发展到晚期引起重度肺动脉高压,就可能丧失一切治疗机会,可以这么说,如果能及早检查、及早发现、及时治疗,完全能恢复正常,对小儿生长发育不受影响。心脏病有它的最佳治疗时机,一般最佳治疗年龄段是1-3岁,部分孩子甚至小于1岁就需接受手术治疗,一旦失去这个时机也许是终身的遗憾,有些虽然做了手术,但因错过了早期治疗的最佳时期,影响了孩子的生长发育甚至寿命。心脏外科手术与内科介入治疗技术的飞速发展,使得先心病的手术已能做到完全从病情考虑,而不再特别考虑患儿年龄的大小。患儿家长应及早在安全的、有保证的条件下尽快到心血管病专科医院由心脏内外科专家进行诊断治疗,以免错过最佳手术时机。有的只需进行介入封堵便可根治。但是每一个病情要具体分析,个体差异不同,应该听专家的建议,因为先心病病情发展到一定程度都可导致肺动脉高压,肺动脉高压有可能丧失治疗机会,如果是重度肺动脉高压,那就丧失了治疗机会,病变很严重了,甚至连心外手术的条件都失去了,非常可惜。所以,原则上所有的先心病关键是及早发现,及早在安全的、有保证的条件下尽快到心血管病专科医院,由手术非常熟练的专家进行治疗,

5、问:先心病介入封堵术是怎么回事,痛吗?时间长吗?

答:先天性心脏病介入封堵是一种新的治疗方法,对于大多数病人是一个福音,介入封堵是用特制的封堵器通过进入血管的导管到心脏缺口处,医生在体外操纵,小伞就慢慢张开了,封堵上缺口,只是在打麻药时稍痛一点,几乎没有什么感觉,时间很短,穿刺去只有24毫米那么一点点,术后23天就可以出院。其优越性是避免了开胸手术的创伤和危险,病人痛苦小,康复时间短,并发症少,疗效可靠,具有外科手术无可比拟的优点。然而,许多病人对此种治疗方法了解很少,有顾虑,认为治疗不彻底,包括非此专业的医生也对此认识不足,其实,此治疗一旦成功,应该是终生的,一般不需要进行第二次治疗。当然,这必须由具备相当丰富经验的专门医生进行。

6、问:哪些先心病适合介入治疗?

答:目前,大部分房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等可通过介入治疗彻底根治,患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达95%100%

7、问:先心病介入治疗有哪些优点?

答:传统的先心病开胸外科手术需要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关这三道关,而且还会留下终身疤痕。而与此相比,介入治疗的优势就体现出来了:(1)创伤小:无需在胸背部切口,仅在腹股沟部有24毫米的小口(一般不留疤)。无需打开胸腔和心包,更不需要切开心脏,对心脏几乎毫无损伤;(210岁左右以上的儿童无需全身麻醉:仅在腹股沟作局部麻醉,避免了全身麻醉可能产生的意外事件。(3)无需输血:由于介入治疗出血少,不需要输血,避免了输血可能引起的传染病,如肝炎、艾滋病等;(4)术程短:介入治疗手术时间较短,以封堵一个房间隔缺损为例,手术所需时间仅需30分钟左右,患儿术后612小时可起床活动,术后23天即可出院;(5)无排异现象:由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成,无抗原性,在患儿体内不会产生排异反应。

8、 问:哪些病症不适宜做?

答:(1)以下房间隔缺损患儿不宜接受介入治疗:同时患有需外科手术的心脏畸形;肺静脉畸形引流;严重肺动脉高压——伴双向分流;伴心房纤颤(心率失常的一种)

2以下室间隔缺损患儿不宜接受介入治疗:血管过细,输送鞘难以插入;缺损解剖位置不良,放置封堵器后可能影响主动脉瓣功能。

3以下动脉导管未闭患儿不宜接受介入治疗:并存多种心脏缺损或畸形;患儿体重低太低。

9、问: 封堵器置入心脏后会不会在以后的运动中脱落?堵闭器使用寿命有多长?会不会随着年龄增长心脏长大而脱落?

答:手术过程在释放封堵器之前会做推拉试验,通过心脏超声检查观察封堵器已经很好放置在心脏缺损处并进行推拉,认为封堵器位置好,已稳定才会释放。脱落可能性很小。封堵器用记忆合金做的,放入心脏后成为核心,外面的纤维组织、血液有形成份、纤维素紧紧附在封堵器上,而且被外面的组织覆盖,尽管心脏和外面的组织长大,封堵器不会因长大而脱落。心脏起搏器的使用寿命是7-8年,而封堵器可以终身使用。

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黄希勇
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