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原创 关于小儿骨科,有哪些误解?

黄永波 副主任医师 山西医科大学第二医院 骨科
2018-03-20 2645人已读
黄永波 副主任医师
山西医科大学第二医院

误解一: 小儿就是幼儿,小儿骨科只治疗幼儿的疾病
答:小儿其真正的含义是指未成年人,准确的说小儿在这里泛指未发育成熟的人群。小儿一般分为婴儿期,幼儿期,学龄前期,学龄期,青春期。具体儿童医院的小儿骨科一般治疗18岁以下的人群,综合医院小儿骨科主要治疗男孩16岁以下,女孩14岁及14岁以下的人群。

误解二: 小儿骨科只有儿童医院才有
答: 并非如此!在我国,除了大的儿童医院,多数综合实力强的骨科都有小儿骨科,在山西,山大二院骨科就有小儿骨科,每年手术量接近1000台,包括复杂发育性髋脱位,先天性马蹄足,脊柱畸形的治疗,以及各种创伤,炎症,肿瘤的正规治疗。在全国,有积水潭医院小儿骨科,天津医院小儿骨科,盛京医院小儿骨科,上海六院小儿骨科,西安红会医院小儿骨科等等。

误解三: 儿童是缩小版的成人,找成人骨科大夫看也一样
答: 儿童并非缩小版的成人!儿童与成人的最大区别是存在生长发育。我国因为儿科医生的短缺,从事小儿骨科的医生更是少之又少,长期以来,都是成人骨科医生来附带看儿童骨科疾病,而成人骨科医生往往缺少小儿骨科知识的系统培训,由此带来了好多问题!小儿骨科医生看病往往要先明确三个问题,一是辨别,成人眼中的异常可能只是儿童发育过程中的正常现象;二是判断,畸形是否会随着发育减轻或加重,而决定是动态观察还是提前干预;三是治疗,与成人往往不一样,治疗的方法也多不相同。因此,找儿童骨科医生就诊对儿童来说是最好的选择。但在家门口看好病目前可能还难以达到,网络发达但鱼龙混杂,真正的好大夫往往没有大把时间上网回答问题。

误解四: 儿童骨折治疗与成人骨折治疗一样
答: 儿童骨折治疗与成人有较大区别。主要有四大特点:一是开放损伤少,多为低能量损伤,软组织严重肿胀也轻,因此多可以通过手法整复,石膏固定来治疗;二是儿童有生长塑形功能,因此对骨折复位对线对位要求较低;三是愈合速度快,儿童有较厚的骨膜,有很强的愈合能力,短期固定即可不再移位;四是多不需要切开复位,即使有些不稳定或复位不满意的需要手术治疗的骨折,也多不需要切开复位。闭合复位微创经皮克氏针固定是小儿骨科医生的法宝,具有不留疤痕,并发症极少,功能恢复快等优点。

误解五: 髋脱位很可怕,不可能治好
答: 发育性髋脱位(以前称为先天性髋脱位,英文简写DDH)是影响儿童正常发育的一大顽疾。发病率约为千分之一。早期发现,早期治疗是可以得到一个近乎正常的髋关节。难在早期发现!年轻父母要多了解这方面知识,简单的查体鉴别见图示,2018年山大二院骨科将开展髋关节筛查培训讲座等,促进基层医院大夫对髋脱位的认识及筛查水平。

误解六: 先天性马蹄足要长大再矫正
答: 先天性马蹄足患儿很少漏诊,助产士和妇科医生往往能早期发现并能提醒家长,但治疗往往鱼龙混杂,难以选择!Ponseti系列石膏矫治法是目前世界上公认的疗效最好的方法,具有费用少,复发少,家长省心,疗效好等优点。山大二院小儿骨科三年来已经治疗80例左右,效果良好。早期治疗效果更好,一般建议出生十天后即可开始治疗。

误解七: 肘内翻要长大到十来岁才能矫形
答: 因为肘部骨折没有得到正确的治疗,导致畸形愈合形成的肘内翻,以前认为是发育紊乱造成的,故建议发育停止后再矫形,事实证实先前的观点是错误的,而且这种畸形不随发育而改善,因此早期矫形效果良好,具有创伤小,费用少,愈合快,不影响儿童自信心等优点。

误解八: 扁平足需要用支具来治疗
答: 扁平足是由于足部骨与骨之间韧带松弛造成的足部畸形,人群中有百分之十几的发病率,多与遗传有关。临床发现除负重时外观后足外翻外,一般活动没有影响,也不会有疼痛不适。但如果伴有步态异常,容易疲乏,上坡或走长路不适等,要及时就诊,多数是伴有小腿三头肌挛缩,延长术后会有显著疗效。

误解九: 新生儿手指足趾畸形,需要早期手术
答: 新生儿发现手足畸形,家长总是很着急,想早期做了手术,但考虑到发育的问题,麻醉的风险,大夫一般会建议在一岁到两岁半之间做比较合适。上幼儿园前手术是必要的,为的是不对孩子的心理造成影响。家长的心态要调整好,毕竟只是个小毛病而已。

误解十: 脊柱侧弯是姿势导致
答: 脊柱侧弯有先天性与特发性之分,先天性脊柱侧弯是由于发育异常或分化异常导致,常需要在儿童期早期治疗。而特发性脊柱侧弯常发生于青少年,为不明原因的脊柱畸形,需要说明的是轻度的侧弯(cobb角<10°)临床上认为是正常的,是不需要治疗的。一般根据严重程度与年龄,分别采用不同的治疗方法。姿势一般不会引起脊柱侧弯。

误解十一:骨髓炎一定是创伤感染后才可能发生的
答:骨髓炎多由于创伤后骨质感染后发生,但对于儿童,由于扁桃体炎,疖肿等感染6通过血液传播到达血管迂曲的长骨干骺端时,容易沉积下来进而发病,我们称之为血源性骨髓炎。这种疾病特点是没有明确外伤(常表达不明确的扭伤史),检查有肿胀、疼痛、功能障碍。因为发病两周内X线片常显示骨质无异常,所以经常被认为是外伤而错过了抗生素使用的最佳时间,造成感染扩散,窦道形成,成为慢性骨髓炎,大大延长了治疗时间。

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黄永波 副主任医师

山西医科大学第二医院 骨科

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