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原创 咽喉堵塞、呼吸不畅怎么治

黄郁林 副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科
2019-07-02 870人已读
黄郁林 副主任医师
广州市番禺区中心医院

       门诊常有患者主诉咽喉堵塞感、异物感、呼吸不畅,其实是咽喉反流。耳鼻咽喉门诊中,与咽喉反流相关的患者达15%。

       咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux,LPR)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起一系列症状和体征的总称。临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状,以及声带后连合区域粘膜增生、肥厚,声带弥漫性充血、水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林

       在贲门上方有个叫做食管下括约肌的肌肉组织,它保持单向开启,在不妨碍食物顺利下行的同时可以很好地屏蔽胃酸反流,使得吃进胃里的食物不能走“回头路”。当食管下段括约肌松弛后,胃内容物反流至食管,症状严重时,可以直接溢至咽喉部,直接刺激咽喉部粘膜导致咽喉炎。虽然反流性咽喉炎大部分由于胃部内容物反流刺激粘膜引起,但大部分的患者并没有烧心的症状。

反流症状指数评分量表.jpg

反流症状指数评分量表(RSI)

       大家可以自己对反流症状指数评分量表中的9条项目分别评分(0-5分,0分表示没有问题,5分表示情况严重),然后计算总分。当总分大于13分时,表明很有可能存在咽喉反流,建议大家到医院进一步诊治。

反流体征评分量表.jpg

 反流体征评分量表(RFS)

      通过详细地询问病史和喉镜检查,对照反流症状指数评分量表(RSI)和反流体征评分量表(RFS)可作出初步诊断。若RSI>13分和/或RFS>7分,可诊断为疑似LPRD。这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂(PPI)治疗,如有效可以确诊。

治疗

1.饮食调养

(1)注意合理饮食搭配,胃酸过多的患者应少食酸性食物,多进一些弱碱性食物,减少胃酸反流。同时,少食脂肪含量高的食物,摄入的脂肪食物以非饱和脂肪为主,因为脂肪在胃内排空时间最长,能促进胃酸分泌引起反流,并且可刺激胆汁分泌增多,加重反流病情。

(2)少食饮辛辣、酒精、碳酸饮料、浓茶、咖啡、巧克力、酸奶、柑橘类果汁、西红柿等可能增加反流的刺激性食物。避免过冷过热食物,冷热酸辣变化太快,对胃的刺激性大。

(3)进食时应细嚼慢咽,切忌暴饮暴食。晚餐宜食清淡饮食,避免饱食,睡眠前1小时应避免进食。

2.改善生活方式 

(1)戒除烟酒。吸烟、饮酒可影响机体的抗酸能力,增加胃酸分泌,延迟胃排空,降低黏膜抵抗力。

(2)餐后应保持直立体位,避免弯腰拾物、过度负重、剧烈运动等,这些活动可使胃食管动力减弱,胃肠血液供应减少,从而影响胃肠道的消化与吸收功能,反流机会增加。

(3)避免用餐后立即躺下,至少应等待2小时左右,有利于食物消化。

(4)夜间睡眠时宜将床头抬高或垫高枕头,使上身适当抬高呈斜坡卧位,胃内容物不易反流到咽喉部。

(5)女性患者尽量避免穿紧身衣及束腰,以降低腹腔压力,避免胃内容物反流。

(6)其他注意事项:注意减肥减重,保持心情舒畅,避免精神紧张,减少心理压力。

3.药物治疗

(1)质子泵抑制剂(PPI):具有抑制胃酸分泌的作用,为治疗反流性疾病的首选用药。标准剂量,一天2次,一般建议连续服用8周。8周后评估治疗效果,有效者继续用药,无效者建议24小时PH监测,进一步明确诊断或除外诊断。

(2)H2 受体拮抗剂:能使胃酸分泌减少,降低胃酸对黏膜的损伤。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。该类药物不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用,还有改善胃黏膜的微循环而促进细胞再生作用,有利于修复溃疡。

(3)促胃动力药:食管体部蠕动功能下降是引起胃反流的原因之一,促胃动力药能增加胃肠道蠕动,减少胃酸的反流。常用药物有莫沙必利等。

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黄郁林 副主任医师

广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科

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