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医学科普

鼻腔冲洗

发表者:黄郁林 1152人已读

       鼻腔冲洗主要是借用外界压力将等渗或高渗盐水送入鼻孔,流经鼻前庭、鼻窦、鼻道绕经鼻咽部,或从一侧鼻孔排出,或从口腔排出。鼻腔冲洗是一种保持鼻腔清洁、减轻粘膜炎症的有效方法,因其副作用小、费用低、操作简单、易于接受,已被广泛应用于鼻腔鼻窦多种疾病治疗。在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》中,均推荐用于鼻及鼻窦炎的临床治疗。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林

       鼻腔冲洗适应症:

1.急性和慢性鼻炎

2.急性和慢性鼻-鼻窦炎

3.过敏性及非过敏性鼻炎

4.鼻内镜术后促进鼻腔黏膜功能恢复; 

5.非特定性鼻腔症状(鼻后滴漏、上气道咳嗽综合征、鼻腔干燥等);

6.因鼻涕倒流引起的咽部不适;7.怀孕和哺乳期的女性可以利用鼻腔冲洗的办法治疗鼻炎鼻窦炎、过敏性鼻炎

        鼻腔冲洗的作用机制:1.改善鼻腔粘膜纤毛传输功能:鼻腔鼻窦黏膜大部分为假复层柱状上皮,由纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞和基底细胞组成。每个纤毛细胞大约有250~300根纤毛纤毛摆动推动黏液毯移动,纤毛功能的正常有赖于黏液毯质和量的正常,两者的协同作用维持黏液纤毛传输系统的功能。正常人纤毛传输速度为3~25 mm/min,纤毛摆动频率为12 Hz。纤毛功能是维持正常黏液纤毛输送系统的关键因素,鼻-鼻窦炎一个最重要的病理改变是纤毛运动功能的损害。研究证明通过鼻腔清洗可以增强纤毛的摆动,从而提高粘膜纤毛清洁速度

        2.减轻鼻腔粘膜炎症反应:有效的鼻腔冲洗能够降低粘膜水肿,减轻炎性细胞浸润及减低组织间液的细胞因子浓度。2.3%缓冲高渗海水由于渗透压效应可以减轻黏膜炎症和水肿。

        3.鼻腔清除作用:鼻腔冲洗可以清除粘膜表面的病原微生物以及产生的各类化学物质,还可以清除鼻腔过敏物质。细菌在鼻黏膜表面沉留,在不利的环境中形成细菌生物膜,成为慢性鼻窦炎持续性感染的原因。局部使用偏碱性盐水,进行有效的鼻腔冲洗,有助于细菌生物膜的清除。

      鼻腔冲洗液种类:1.生理盐水;2.缓冲高渗盐水;3.深海盐水

      高渗盐水可以刺激和改善鼻腔黏膜纤毛的清除功能,减轻黏膜水肿和改善鼻腔通畅度。高渗盐水对鼻-鼻窦炎的疗效优于生理盐水;缓冲高渗盐水(偏碱性)有利于清除细菌生物膜;海水含有矿物质和微量元素,有助于缓解鼻腔的非特异性炎症。

      生理盐水可使用医用生理盐水,如果需要自行调配,请参考以下步骤:

  1. 水:煮沸后放凉,温度约 40度,用手感觉略温热就可以了,越接近鼻腔生理状态,舒适度越好;2.盐:可以选择专用的洗鼻盐,或无碘盐 4.5 克(约半饮料瓶盖)。不要使用碘盐,盐中的碘会损坏鼻黏膜。3.用约500mL的水(普通的饮料瓶一瓶水),把这些盐融化,即接近生理盐水的浓度0.9%的盐水;摇匀后使用。


      鼻腔冲洗装置:挤压式冲洗器、雾化式鼻冲洗器

      40℃是恰当的冲洗温度,疗效优于15℃和25℃;洗鼻盐溶解使用纯净水优于自来水;冲洗液量:儿童每侧鼻孔用50-75ml;治疗次数:过敏性鼻炎1-2次/天,鼻窦炎3-4次/天; 生理海水喷鼻器可单独用于治疗轻度间歇性过敏性鼻炎鼻腔冲洗疗效不如鼻用激素,轻度持续性或中-重度过敏性鼻炎,应联用鼻用激素;如鼻窦炎使用鼻腔冲洗无效,应改用鼻窦负压置换。不要使用大于3%的高渗盐水。

       鼻腔冲洗方法:鼻腔喷雾(Nasal Sprays)及鼻腔灌洗或冲洗(Nasal Irrigation or Nasal Douche)3种

       鼻腔灌洗/冲洗:冲洗液弥散度强,水流大,适合术后洗鼻护理(鼻中隔矫正术除外)以及分泌物较多的鼻腔鼻窦疾病,但呛水感强,患者的适应性弱。

       鼻腔喷雾/雾化式鼻腔冲洗:采用雾化原理,将冲洗液雾化成柔和的小颗粒冲入鼻腔。弥散范围更广,冲洗药液更易扩散至鼻腔深部及间隙,直接作用于鼻腔黏膜,起效迅速,刺激小,喷雾均匀、柔和,舒适,患者愿意配合治疗,依从性好。这种喷洗适用于慢性鼻炎,萎缩性鼻炎,干燥性鼻炎,过敏性鼻炎鼻窦炎及利氏区鼻出血等鼻腔鼻窦疾病。

        鼻腔灌洗的方法鼻腔灌水量大,较大的学龄儿童可以尝试选择。鼻腔喷雾儿童易于接受,依从性好,婴幼儿也可以耐受。

        



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发表于:2020-03-07 19:27

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