窄带成像可鉴别声带白斑性质

声带白斑指声带黏膜表面白色斑片状凸起，而在组织病理上呈现多样性，包括单纯的鳞状上皮增生、轻到中度不典型增生、原位癌、浸润癌。因此，预判声带白斑病变的性质，对于早期发现恶性病变非常重要。

窄带成像（NBI）是一种无创诊断技术，应用滤光器将普通白光内镜中红、蓝、绿3种光中最长的红光去掉，仅使用波长为415nm和540nm的蓝绿光源，使其对黏膜及黏膜下层不同类型的血管进行显色，甚至可达到内镜下染色的同等视觉效果，借此发现早期恶性病变周围微血管的变化，以此作出预判。目前在临床中主要应用包括各种黏膜微小病灶的早期发现与诊断；联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果。窄带成像(narrow band image，NBI)对于黏膜下血管的呈现更为清晰，有助于早期发现恶性病变侵袭造成的微血管变化，提高声带白斑病变性质的预判水平。

依据2005年WHO修订的头颈部肿瘤的分类标准进行病理分型，声带白斑病变具体分为：鳞状上皮增生(角化、过度角化及角化不全)、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生、原位癌及浸润癌，其中鳞状上皮增生、轻度异型增生、中度异型增生为良性病变范畴，重度异型增生、原位癌及浸润癌为 恶性病变范畴。

声带白斑多表现为声嘶、咽异物感，仅靠临床症状不足以反映病例特性。尽早分辨出良性病变 (息肉、复层鳞状上皮增生、过度角化、角化不全等)、癌前病变(轻、中度异型增生)及早期癌(重度异型增生、原位癌、T1-2浸润癌)是临床诊疗的重点，也是难点。良性病变一般可通过Ⅰ型CO2激光手术切除；早期癌则需根据病变范围进行Ⅱ~Ⅴ型激光手术甚至开放性手术，术后需密切随访，其5年生存率为80%~90%；若进展为恶性肿瘤其5年生存率将明显降低。故早期对声带白斑病理性质的判断对患者预后至关重要。

NBI模式较白光模式对声带白斑良恶性的识别能力强，试验准确性较高，对疾病预测的敏感度更高，对同一个病变，NBI检查的真阳性率较高。声带早期癌中，NBI内镜相较于白光内镜能更清晰地显示病灶范围及大小，提高活检准确性及病变检出率。