听觉过敏

门诊有些患者听到大的声音或者刺耳的声音耳朵难受，这其实就是对声音的异常敏感，在临床上称作“听觉过敏”。

听觉过敏（hyperacusis）是指对正常环境声音出现的异常耐受或对常人没有感觉任何危害或者不适的声音做出持续夸张或者不恰当的反应。也就是正常人可以接受的外界声音，但对于患者来说异常敏感而产生不适的反应。

听觉过敏可出现畏声、焦虑等情绪。 引起不适的声音强度和频率变化范围较广， 比如进食吞咽声，咳嗽声，撕纸声，开门声，正常交谈声等，从远处的爆炸声到一些正常人听起来很微小的声音，都会引起患者的不适，其反应取决于声音的物理特性。 患者会有意避免暴露在有声环境中，时常戴着耳塞，甚至停止工作，闭门不出。

听觉过敏对患者的困扰颇大，这将不同程度地影响患者的工作、生活、学习、睡眠及记忆力，这也是大多数患者前来求医的主要原因。

大部分听觉过敏患者的病因不明，常见的诱因有近期突发耳鸣、压力紧张、劳累、急性声损伤、长期接触噪声等。听觉过敏与许多疾病相关，包括耳鸣、梅尼埃病、孤独症、偏头痛、抑郁症、甲状腺功能异常、莱姆病、Williams综合征等。

主要治疗原则为积极治疗原发病，避免过度护耳，并逐渐减少耳对声音的敏感。

很多患者逃避环境中的所有声音，过度保护耳以缓解不适的症状， 这样反而增加了中枢增益，加剧了听觉过敏的症状。 一方面要避免过度护耳，另一方面要进行脱敏治疗。 让患者接触各种声音：如白噪声、宽带噪声、粉红色噪声、音乐声等。其中粉红噪声（200~6000Hz）是自然界最常见的噪声，可作为较佳选择。例如，对正常听力患者推荐使用声音发生器， 对于听力下降者可使用助听器，逐渐增加声音的音量至最舒适阈值，每天累计听2小时，持续数周至数月为一个治疗周期，逐渐重新建立正常的听觉耐受能力。

耳鸣习服疗法可用于治疗听觉过敏。根据患者严重程度将耳鸣伴听觉过敏的患者分为不同等级，然后对其进行针对性的信息咨询和声治疗。 声治疗可以降低对耳鸣的感知，同时运用声音脱敏，减轻听觉过敏的严重程度。

对于听觉过敏患者来说，往往是受困扰程度越严重，越易有焦虑等症状，且这些精神心理问题又进一步加重听觉过敏，形成恶性循环。认知-行为疗法法（cognitive-behavioural therapy， CBT）适用于有心理障碍的听觉过敏患者，它可以缓解听觉过敏引起的焦虑和应激， 消除不良认知。