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黄郁林 三甲
黄郁林 副主任医师
广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科

为什么术中冰冻病理难确诊甲状腺滤泡性腺癌

甲状腺滤泡上皮来源的恶性肿瘤组织学上分为乳头状癌及滤泡癌。前者以乳头状结构为主,细胞核具有自己的特点;而后者则为滤泡结构,但具有包膜和/或血管侵犯。从生物学行为来说甲状腺乳头状癌局部淋巴结转移的比例较高,而滤泡癌多为血行播散,因此远处转移比例较高。也有部分病例细胞学具有乳头状癌的特点,而结构上以滤泡为主、缺乏乳头结构,可归为乳头状癌的亚型,如滤泡亚型乳头状癌,且其生物学行为更接近乳头状癌。乳头状癌中BRAF突变比例较高,多为BRAF V600E突变;而滤泡癌及滤泡亚型乳头状癌则RAS突变比例较高。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林

甲状腺滤泡性腺癌与滤泡性腺瘤在病理上的区别微乎其微。滤泡性肿瘤诊断为滤泡癌主要根据是否出现被膜、血管的侵犯。甲状腺滤泡癌则根据浸润程度分为微小浸润性癌和广泛浸润性癌。

微小浸润性滤泡癌的被膜浸润_副本.jpg

术中冰冻切片无法分辨滤泡癌和良性滤泡性肿瘤。因为滤泡性肿瘤的良恶性仅仅是靠肿瘤是否浸润基膜和血管来鉴别,术中冰冻病理不能提供这些信息。穿刺病理也不能用于鉴别各种滤泡性肿瘤,不能分辩甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性。

滤泡性肿瘤样结节结节,有一定的恶性率,我们应该高度重视:一般情况下应该建议直接行单侧甲状腺切除术,在根据术后的仔细的石蜡切片做出最后诊断并确定下一步治疗的方案。

滤泡性肿瘤样结节如果在声像图上出现以下征象提示病变需要更加积极处理:1.钙化,无论大钙化还是微小钙化;2.单发;3.边缘晕不规整。结节伴有以下特征可以视为更具有良性倾向:1.多发,双侧甲状腺腺内有多个同类结节;2.蜂窝样变,结节内出现较大范围的蜂窝样回声为良性病变的特征;3.均匀完整的边缘晕。


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黄郁林
黄郁林 副主任医师
广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科
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