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黄煜伦 三甲
黄煜伦 主任医师
苏州大学附属第一医院 神经外科

精准医疗时代下的脑胶质瘤如何治疗—记胶质瘤MDT团队举办

精准医疗是一种基于病人“定制”的医疗模式,在这种模式下,医疗的决策、实施等都是针对每一个病人个体特征而制定的,疾病的诊断和治疗是在合理选择病人自己的遗传、分子或细胞学信息的基础上进行的。精准医疗所使用的工具,通常包括分子诊断、影像以及相应的软件等。精准医疗的概念是“个体化医疗”的延伸,是在生物分子基础上的、因人因病而异的、更加精确的个体化医疗。精准医疗在癌症患者中的使用,已经是很多晚期患者生存时间成倍的延长。而胶质瘤作为脑外科最难治疗的恶性肿瘤,手术后肿瘤的复发一直是施虐在患者和家属的心头。苏州大学附属第一医院神经外科黄煜伦

本次MDT病例讨论会在神经外科王中主任的牵头下,苏大附一院胶质瘤多学科诊疗团队于1227日在平江院区召开。来自神经外科的王中、周幽心、黄煜伦主任等,放疗科的周菊英、秦颂兵、徐晓婷主任,病理科刘蔚、干文娟主任,影像科戴颖玉医师参与了该讨论会。

在精准医学的理念指导下,苏州大学附属第一医院神经外科在国内率先开展基于的胶质瘤的精准治疗。周幽心教授汇报了通过三维多模态融合技术结合神经导航下对胶质瘤进行精准切除术的十余个病例。术前根据核磁共振 CTPET的多种影像资料,结合功能成像DTIBold,勾画出肿瘤和需要保护的神经纤维,在术中导航下结合荧光显微镜下尽量多的切除肿瘤,同时做到最大的功能保护。

病理科刘蔚主任和干文娟主任,汇报了开展神经肿瘤分子病理诊断进展,包括MGMTIDH1/2, TERT, TP53, 1p19q缺失的检测。有了分子病理的结果可以将胶质瘤更为准确的分型,并使得临床医师在放化疗的选择中更有的放矢。

黄煜伦副主任汇报了神经外科与苏州首度基因公司合作对胶质瘤患者的基因信息全方面的分析进而精准治疗的一例病例。首度基因公司是两位在基因测序和分析领域具有极高造诣的美籍华裔科学家于20156月在苏州纳米生物园创立。通过全基因组的深度测序,高通量的数据云计算分析,发现每个病人不同的突变并分析出哪个突变是-关键的肿瘤驱动基因。进而针对该基因查询国内外是否有针对该基因的靶向药物,开展精准治疗。患者王某某,35岁,今年年初发现了胶质母细胞瘤。经过手术,切除非常彻底,术后复查也很满意。但是病理提示增值非常活跃,虽然经过放化疗6个疗程,肿瘤还是复发了,讲话开始不利落了。对其标本进行了全基因外显子的检测,发现他的癌症驱动基因为EGFR突变,PET下的EGFR单抗-分子影像也证实了首度基因公司的分析判断,在家属的同意下试用了针对该突变的靶向药物。神奇的事情发生了,4天后患者讲话开始明显好转。服药后三周,核磁共振检查肿瘤进一步缩小,呈空洞液化。目前该患者一直处于随访中。该患者应该是国内首例在二代基因测序和分子影像指导下进行精准靶向治疗胶质瘤患者,希望能大幅延长患者的生存时间。

放疗科的徐晓婷主任向大家汇报复发胶质瘤患者采用再程放疗的体会以及放疗的最新进展。

各科室对这些病例展开了热烈的讨论。最后王中主任指出:胶质瘤首先是最大范围安全切除肿瘤,依靠MRI等影像和病理诊断,结合放疗化疗多种治疗手段,各科室共同合作,遵照中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南对病人进行规范化治疗尽可能延长病人生存期。精准医疗将是胶质瘤治疗的最新和有希望的方向之一。

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黄煜伦
黄煜伦 主任医师
苏州大学附属第一医院 神经外科
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