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黄政 三甲
黄政 主治医师
山东大学第二医院 足踝外科

足踝运动损伤与足球踝

在所有运动创伤疾病中发生率最高的踝关节扭伤,约占所有运动创伤的16%以上,每天约一万人中就有一例踝关节扭伤。如此算来,英国每天有5,000例患者,美国有27,000例患者,中国则会有约130,000患者。山东大学第二医院足踝外科黄政


以下就足踝常见损伤分别叙述。


一、踝关节扭伤


前面已经提到,踝关节扭伤是最常见的运动损伤疾病,扭伤后可以发生很多种伤情,包括韧带损伤或断裂、骨折脱位,关节软骨损伤、肌腱损伤或断裂等。通常我们所说的扭伤是指韧带损伤或断裂,其中以踝关节外侧韧带损伤为主,内侧韧带损伤较少见。


踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带三根韧带,防止踝关节向前、后脱位和向内过度翻转。常见的损伤原因是踝关节向内翻转、同时足向内旋转扭伤,距腓前韧带最先断裂;如果暴力持续,跟腓韧带随后断裂。距腓后韧带很少发生断裂。扭伤后外侧肿胀、疼痛,严重时有瘀血,伴活动受限,甚至不能负重行走。



检查可以发现外侧压痛,踝向内翻转时疼痛。医生常做两个特殊检查:前抽屉试验阳性提示距腓前韧带完全断裂;内翻侧搬试验提示距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。X线检查,尤其是应力位片对判断外侧副韧带损伤有意义。核磁共振(MRI)可较清晰地显示踝关节外侧韧带,对诊断有重要意义。


踝关节内侧韧带,又称三角韧带,比较强大,除非较大暴力一般不易损伤,诊断方法和外侧韧带损伤类似,区别在于损伤动作和检查动作都是踝关节向外翻转,足向外旋转。


踝关节扭伤在急性期应遵循RICE原则,即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。后期进行肌肉力量、灵活性和平衡训练。距腓前韧带单纯断裂者应在石膏固定3~4周后开始功能康复。根据关节的稳定性确定治疗方案。治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。如果踝关节明显不稳定,距腓前韧带和跟腓韧带均发生断裂时需手术治疗。手术将撕裂的韧带缝合,如果韧带从止点撕脱,难以直接缝合时,应进行韧带止点重建术。踝内侧韧带(三角韧带)断裂


二、踝关节骨折


踝关节骨折一般在踝关节扭伤和车祸中多见,运动项目中容易发生骨折的有跳伞、滑雪、跳远和足球等。踝关节骨折通常与韧带损伤一起发生,治疗时需要考虑韧带损伤的情况。



有三种情况可能造成踝关节骨折


①踝关节向外侧旋转加翻转伤,这种伤主要造成内外踝的骨折,同时可以出现下胫腓关节分离;


②踝关节向内侧翻转加旋转伤,产生楔子作用。可发生内踝骨折,暴力过大则同时发生外踝骨折、下胫腓分离和远端胫骨后髁骨折


③距骨向后或向前冲击胫骨关节面引起的骨折,原因是足跟受到外力冲击时,距骨撞击胫骨天花板发生胫骨前部或后部的骨折,有时伴距骨脱位。


如果在运动场地经检查后怀疑骨折,应立即用棉花垫加压包扎小腿下1/3及足踝部,然后用夹板或支具临时固定,转送医院进行正规治疗。


由于踝关节骨折复位不佳将严重影响关节功能,因此骨折复位应尽量达到解剖复位。治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于没有移位的骨折或手法整复后保持稳定的骨折,石膏固定4~6周。手术治疗用于难以手法整复和复位后不稳定的骨折,需切开复位,用钢板和螺钉固定骨折处。骨折切开复位后先用克氏针或复位钳临时固定,然后使用钢板或螺钉等内固定物。


三、足球踝


足球踝的医学名称为踝关节骨性关节病,又被称为运动员踝、踝关节撞击性骨疣。多见于足球、体操、篮球、滑雪、举重运动员以及舞蹈演员,可严重影响正常训练和比赛,影响运动成绩的提高。



足球踝的主要特点是关节软骨损伤、骨赘形成和慢性滑膜炎。


发病原因为:


①踝关节反复微小的创伤形成反复撞击,导致骨赘形成、继发骨折或关节游离体;


②踝关节韧带损伤导致的关节不稳定,增加了关节软骨的受力,造成软骨损伤,引起关节软骨的退变;


③严重的外伤如骨折或脱位直接造成软骨损伤和创伤性骨性关节炎


足球踝的主要表现为与运动有关的踝关节肿胀、疼痛。最常见的症状是是跑跳痛和全蹲痛。检查可以发现踝关节肿胀、压痛、活动受限。X线和MRI可以较清楚地显示骨赘和软骨损伤的部位、程度。


足球踝早期,许多运动员仍可进行正常训练,骨赘较大者也不一定引起症状,因此保守治疗还是很重要的。治疗时首先应该改进训练消除病因,严格控制引起踝关节疼痛的动作。


例如,体操运动员应控制高下法的数量,足球和滑雪运动员应暂停专项训练。对于症状较轻的病例,不需要完全停止训练,减少踝部损伤动作、使用绷带或粘膏支持带增加踝关节的稳定性即可。症状较重时可进行理疗、按摩或痛点封闭。保守治疗超过3个月无效,关节内有游离体影响活动或有“卡”的表现,应进行手术治疗,切除增生的骨赘,处理软骨损伤,促进修复。晚期严重的病变则需切开手术,包括踝关节融合术、人工关节置换术等。


足球踝的预防包括加强足踝部的肌肉力量练习,以保持踝关节的稳定性;严格控制体操、滑雪和舞蹈训练的次数,并定期检查;训练时用绷带或粘膏支持带加强踝关节的稳定性。


四、肌腱断裂


足踝部的肌腱很多,共同维持足踝的运动功能,其中最重要的是跟腱、胫后肌腱和腓骨肌腱。跟腱断裂造成的功能障碍最严重,因此以跟腱断裂为例,讨论肌腱断裂的相关问题。


跟腱是人体最强大的肌腱之一,能承受很大的张力,除有个别疾病外,在日常生活中很少发生断裂,但是学生、运动员及演员中却非罕见。近年来由于体育运动及群众性文艺活动的广泛开展,跟腱断裂的发生有增多的趋势,其中以体操运动员及武打演员更为多见。


跟腱断裂的原因包括直接外力如锐器割伤、撞击与间接外力如空翻等跟腱异常受力。间接外力而发生的跟腱断裂可能与跟腱本身先有疾病或受伤有关。运动员跟腱断裂则与足过度背伸(勾脚)发力造成跟腱受力异常增加有关。

直接外伤所引起的跟腱断裂皮肤往往裂开出血,伤口内有时可见跟腱组织。如果不仔细检查容易疏漏。间接外力所引起的跟腱断裂在受伤时顿觉跟腱部疼痛,有被踢或棒击感,可听到“啪”的响声,随即足踝动作失灵,不能站立或行走,出现疼痛、麻木、发胀感。


检查可见跟腱外形消失下陷,压痛敏锐,特殊检查如捏小腿三头肌试验阳性。通过检查大部分跟腱断裂都能明确诊断,如果有疑问,可通过超身波或核磁共振检查来帮助明确。



跟腱断裂有一些石膏固定治疗的病例收到良好的效果。但对于运动员、演员、运动量大年轻人和重体力劳动者来讲,除非在无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下,可采取非手术治疗法,否则以手术为宜。手术修补原则是断端纤维稍加缝合同时用腱瓣加固。腱瓣加固能增加跟腱的强度,减少再断的可能。


手术后需长腿石膏固定(从大腿根部至足尖),3周后改为短腿石膏固定(膝以下),4周后每日在床上去石膏练习踝的主动屈伸活动,6周后穿矫正鞋下地走路,并逐渐将后跟减低,同时,用各种体疗器械练习踝的屈伸活动,约在术后3个月可练习跑步,6个月后才可以恢复伤前运动水平。跟腱部分断裂多数病例均有一次急性拉伤史。但个别病例无急性病史,以致诊断错误。多数病例都在完成强度较大的运动动作时疼痛。


足踝损伤有很多,以上只是介绍了最常见的几种运动损伤的相关知识,祝愿体育爱好者在运动时候能多一些欢乐,少一些伤病。


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黄政
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