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原创 非淋菌性尿道炎是性病,治疗要当心

黄智龙 主任医师 山东省立医院 泌尿外科
2018-04-17 2098人已读
黄智龙 主任医师
山东省立医院

一、定义

非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外的其他病原体,主要是沙眼衣原体和支原体等引起的一种性传播疾病。在临床上有尿道炎的表现,但在分泌物中查不到淋球菌,细菌培养也无淋球菌生长。女性患者常合并子宫颈炎等生殖道炎症。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病的首位,在我国日益增多,成为最常见的性传播疾病之一。山东省立医院泌尿外科黄智龙

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二、就诊科室

泌尿外科 男科 妇科  皮肤性病

三、常见病因

非淋菌性尿道炎是一种多病因的综合征,病原体多为衣原体、支原体、滴虫、疱疹病毒、念珠菌等。30%~50%的非淋菌性尿道炎与沙眼衣原体有关,20%~30%为解脲支原体感染,10%由阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、生殖支原体、腺病毒和杆菌等微生物引起。衣原体和支原体对外环境抵抗力较弱,加热56℃,5~10分钟可将其杀死,常用消毒剂如福尔马林、来苏尔、石碳酸等也极易将其杀死。

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四、临床表现

非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天。

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1.典型症状

尿道刺痒,伴有尿急、尿痛及排尿困难,但症状较淋菌性尿道炎轻。

2.无症状或排少量黏性分泌物

在较长时间不排尿或清晨首次排尿前,屎道口可泌出少量黏液性分泌物,有时仅表现为痂膜封口或内裤污秽。有相当一部分人可无任何症状。

3.泌尿生殖系炎症

男性患者可发生附睾炎。女性患者不如男性典型,很多患者可无症状,一般可发生尿道炎、黏液脓性宫颈炎、急性盆腔炎症性疾病及不育症等。

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五、需要进行的检查

1.直接免疫荧光法

将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后检测标本中的衣原体抗原,如标本中有衣原体,则和抗体结合,在荧光镜下可见苹果绿色的荧光,一张涂片中衣原体数在10个以上时为阳性,特异性>97%,敏感性为70%~92%。

2.酶联免疫法

用光谱测相仪检测泌尿生殖道中的衣原体抗原,发现颜色改变为阳性,24小时获得结果,敏感性为60%~90%,特异性为92%~97%。

3.沙眼衣原体培养

沙眼衣原体为专性细胞内寄生物,只有在活细胞中才能生长繁殖,常用于衣原体培养的细胞是McCoy细胞和Hela229细胞,特异性为99%~100%,敏感性为68.4%~100%,是目前诊断沙眼衣原体的金标准。沙眼衣原体是在柱状上皮细胞内寄生的微生物,合适的培养标本是应用拭子从距尿道内口2~4mm以内的尿道内取出,而不是取尿道口的分泌物或尿液作培养。

4.解脲支原体培养

利用解脲支原体能分解精氨酸产氨,发酵葡萄糖产酸的原理,分别使含精氨酸的肉汤培养基变为碱性,指示剂颜色由黄变红,葡萄糖肉汤培养基由粉红色变为黄色,该方法已广泛应用于临床。

5.聚合酶链反应(PCR)和连接酶联反应(LCR)

敏感性和特异性均优于其他方法,但要注意防止污染造成的假阳性。

六、诊断和鉴别诊断

1、诊断

由于有些非淋菌性尿道炎的患者可无任何症状,发病缓慢,症状不典型,在初诊时易被误诊或漏诊,因此,对有尿道炎的患者,应注意以下几点:

①患者有不洁性生活史,潜伏期一般为10-20天;

②对无症状的患者,首先确定有尿道炎,然后再与淋病作鉴别;

③取分泌物进行革兰染色排除淋病的可能,当高倍视野下可见到10~15个中性粒细胞,同时无革兰阴性双球菌时,可疑诊为非淋菌性尿道炎;

④免疫荧光法或酶免疫法检查沙眼衣原体或培养法检查解脲支原体,阳性者可以诊断;

⑤男性患者或者女性患者的配偶一般有包皮过长。

2、鉴别诊断

非淋菌性尿道炎主要与淋病相鉴别:

①病原体上

非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体,白色念珠菌,阴道毛滴虫等,而淋病的病原体是淋病双球菌。

②临床症状上

非淋菌性尿道炎的分泌物呈乳白色,以慢性尿道炎的形式表现出来;

淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物,以急性尿道炎的形式表现出来。

七、并发症

男性主要并发附睾丸炎,前列腺炎及Reiter综合征等;女性主要为输卵管炎,盆腔炎,异位妊娠及不育症等。

八、治疗

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非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病淋病轻,但危害并不比淋病轻,由于症状较轻,很多患者失去了治疗的最佳时期,从而使治疗非常困难,本病尤其在女性中症状极其轻微,而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗,增加了本病传播的机会,本病除引起尿道炎外,在女性约一半以上的患者有合并症,如子宫内膜炎,输卵管炎,宫外孕,不育症和流产。

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治疗后10-20天复查再次均为阴性,并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。

(一)西药治疗

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1、本病目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感,选用下列任一种。

①氟哌酸200mg,3次/天 共用14天;

②氟嗪酸200mg,2次/天共用14天;

③环丙氟哌酸250mg,2次/天,共用14天;

④环丙沙星0.5g,2次/天,共用14天。

2、磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。

3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。

4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。

5、四环素0.5g,4次/天,共用7天,改0.25g,4次/天,共用14天;

6、强力霉素0.1g,2次/天,共用7天;

7、红霉素硬脂酸盐0.5g,4次/天,共用7天;

8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g,4次/天,共用7天;

9、美满霉素0.2g,0.1g,2次/天,共用14天。

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(二)中药治疗

针对非淋菌性尿道炎的病因、病机,中药治疗以清热解毒,利湿通淋为主,辅以补肾固本,活血化瘀,扶正祛邪,提高机体免疫力为组方之法,如中草药银花泌炎灵片等。主治热淋下焦湿热证,对尿频、尿急、尿涩痛、尿短赤、尿淋沥,尿赤黄、腰痛、腹胀痛等疗效明显。

常用的清淋颗粒,一次10g,2次/天,共用7天。

或者

宁泌泰胶囊,一次4粒,3次/天,共用7天。

九、治疗期间护理

1、治疗期间禁饮酒,劳累,熬夜性生活,夫妻双方有一方感染时,双方应同时检查治疗,不与别人共用洗阴部的毛巾,盆具,不混用内衣裤,家中有婴幼儿者,要严格物品及手的消毒,以防通过密切接触传播,性生活时使用避孕套可减少非淋菌性尿道炎的传播。

2、非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为1~3周,发病较缓慢,而且相当部分的患者症状不明显,往往被忽略,合并淋病时病情易被淋病的症状掩盖,给诊治上带来了很大的困难。

3、男性患者自觉尿道口刺痒,有烧灼感,尿道口红肿充血,尿频,尿急,有时有轻度排尿困难,如在较长时间不排尿,或晨起时尿道口有水样或稀薄粘液流出,有时尿道口有一层痂皮似的薄膜封口,或者内裤上有污秽物,有些病人无尿道分泌物或者分泌量很少,需用力挤压阴茎才有分泌物从尿道口溢出。

4、女性患者表现为白带增多,阴道红肿,子宫颈糜烂或有子宫颈炎并有少量分泌物,有的患者有轻微尿痛而无分泌物,还有些患者伴有腰疼但无任何其他症状。

十、饮食宜忌

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1、注意营养、忌辛辣食品

辛辣食品(辣椒、姜、葱、蒜等)多食易生燥热,使内脏热毒蕴结,从而使本病症状加重。

2、忌海鲜发物

腥膻之品,如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品可助长湿热,不利于炎症的消退,故应忌食。

3、忌甜腻食物

油腻食物如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等,高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等,这些食物有助湿增热的作用,并影响治疗效果。

十一、预防

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1、提倡洁身自爱;

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2、患者未治愈前不得与任何人发生性关系;

3、注意隔离消毒,防止交叉感染;

4、患者应专用浴盆,浴巾,连同内裤都要经常煮沸消毒;

5、治疗性伴侣,双方同治。

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黄智龙 主任医师

山东省立医院 泌尿外科

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