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黄宗文 三甲
黄宗文 主任医师
华西医院 中西医结合科

中西医结合治疗肠梗阻

近来,有些患者及家属常来电询问肠梗阻反复手术、反复发作、非常痛苦,到底选用什么方法治疗比较好?能否根治?实际上,肠梗阻的治疗方案与引起肠梗阻的原因、肠梗阻的程度、肠梗阻的性质(缺血否?)以及当地医院的技术及习惯(学术观点)有关。一般治疗方案包括:外科手术治疗、单纯西医保守治疗、中西医结合保守治疗以及围手术期中西医结合治疗。我院多数采用中西医结合保守治疗以及围手术期中西医结合治疗。在外科、中西医结合科、消化科及影像科治疗团队共同努力下、经过长期临床实践和经验积累,总结出了中西医结合治疗肠梗阻的流程、方案、出院随访及后续治疗、注意事项,供广大患者及家属参考,以达到减轻病人痛苦、减少费用、提高生活质量的目的。四川大学华西医院中西医结合科黄宗文

 

中西医结合治疗肠梗阻流程

 

第一步:首先,要明确是否是肠梗阻?是什么原因引起的肠梗阻

第二步:外科会诊明确是否需要手术治疗?若无手术指征、某种原因失去手术机会或患者及家属不愿意手术治疗,可考虑保守治疗。

第三步:保守治疗包括单纯西医治疗和中西医结合治疗。单纯西医治疗:补充血容量、电解质、营养支持、止痛、胃肠减压、保留灌肠等对症治疗。中西医结合治疗是在单纯西医治疗的基础上,根据整体观、辨证施治,加用中药、针灸、推拿、理疗等。

第四步:保守治疗过程中,动态评估疗效,若出现外科急诊手术指征,转外科急诊手术治疗。

第五步:病情缓解出院后,根据情况继续中药调理,巩固疗效,减少复发。

 

中西医结合治疗肠梗阻方案

一、单纯西医治疗

1、补充血容量及电解质:根据病人恶心呕吐、24小时尿量、血压、平均动脉压、口干、舌象变化等来判断脱水情况,补充血容量及电解质。

2、营养支持治疗:肠梗阻反复发作、长期不能正常进食,导致营养不良,给予营养支持治疗,比如:输卡文、或脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素等。

3、止痛:肠痉挛疼痛难忍,在明确无外科急诊手术指征情况下,给予止痛治疗,比如:654-2,曲马多等,但必须密切观察用药后腹部症状体征变化。

4、胃肠减压:患者腹痛腹胀、恶心呕吐明显,给予胃肠减压,同时,观察胃内容物量和性质。

二、中西医结合治疗

    在单纯西医治疗的基础上,根据中医整体观、辨证施治,加用中药、针灸、推拿、理疗等综合治疗。

1、中药处方选用:根据患者在急性期与缓解期不同、急性肠梗阻与慢性反复发作性肠梗阻的全身情况不同、肠痉挛疼痛程度不同、梗阻程度不同、合并基础疾病的情况不同等综合评估,结合中医整体观、辨证施治、因人制宜,制定理、法、方、药。重用活血通络、缓急止痛、润肠通便。

2、中药管喂:主要用于急性期,患者腹痛腹胀、恶心呕吐明显,无法口服中药。技巧先抽干净胃液、准确计量、再管喂中药100ml左右,每2小时一次,每日4-6次,根据抽出胃液量,评估是否增加或减少管喂中药次数,从而判断是否管喂中药有效。

3、中药灌肠:每次200ml左右,每2-4小时一次,根据大便通畅情况,特别是大便排出量,调整中药灌肠次数。

4、可以结合针灸、推拿、理疗(我科是专职医生)。

 

|出院随访及后续治疗

      出院后门诊随访,根据病人情况,多数患者出院后需要继续中药辨证治疗。经过严密的中西医结合综合方案治疗,多数患者肠梗阻发作频率及疼痛程度逐渐减轻,手术治疗概率降低,住院次数减少,大多数患者门诊治疗即可。

 

中西医结合治疗肠梗阻注意事项

 

|肠梗阻可由多种原因引起,是一组综合症群。治疗前要判断清楚原因,是否外科手术干预。

二、治疗过程中,要动态判断疗效;若疗效不佳,要重新评估诊断是否正确?治疗计划是否得当?基础疾病是否加重?是否产生并发症?特别是要重新判断是否出现肠缺血、肠绞窄?无名原因的肠梗阻,最好先排除是否肠道肿瘤?因肠道肿瘤早期诊断早期治疗疗效较好,若延误诊断,失去早期手术机会,生存率明显降低。

三、肠粘连缓解出院后,最好是服用一段时间中药,可以减少肠梗阻反复发作。

 

    上述观点仅供患者及家属参考,若遇到具体情况,要具体分析;必要时,可与我联系或到我门诊拟定治方案。

黄宗文
黄宗文 主任医师
华西医院 中西医结合科
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