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祝迎锋 三甲
祝迎锋 主治医师
复旦大学附属华山医院 病理科

如何看乳腺癌病理报告?

乳腺癌术后病理报告是后续治疗的重要依据之一,病人及家属经常拿着报告单看到上面的内容很困惑,很多字母不知道什么意思,因此,针对重点内容做一解释:

1.注意肿瘤组织学类型:看是浸润性还是非浸润性,非浸润性乳腺癌如小叶原位癌及导管内癌预后极好,一般不需要化疗。浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌及浸润性小叶癌等,预后相对较差,需要后续相关放化疗等。

2、看组织学分级:一般分Ⅰ-Ⅲ级,分级越高,恶性程度越高。

3、看肿瘤的位置与大小:肿瘤最大径每增加1cm,复发转移风险升高12%。如果肿瘤大于等于5cm,是术后放疗指征。

4、看手术切缘:看手术切缘是否为阳性,如果为阳性,需要再次手术或者尽早放疗。

5、看是否脉管癌栓:局部区域动脉或静脉内发现癌灶,提示存在血行转移的可能较大,提示预后相对较差。

6、看肿瘤是否侵犯乳腺皮肤及胸壁:如果侵犯,建议术后放疗。

7、看腋窝淋巴结转移情况:腋窝淋巴结转移是重要的预后指标,用X∕Y表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。如2/12,代表手术送检12枚淋巴结,其中2枚淋巴结中有癌细胞转移,X值愈大预后越差。既往专家认为乳腺癌根治术后, 4枚及以上淋巴结转移,术后就建议放疗,但目前发现淋巴结转移1-3个的乳腺癌放疗不同程度的获益,因此,更多的医生会推荐放疗了。

8、看激素受体检测:ER:雌激素受体,PR:孕激素受体,反映肿瘤是否受激素调控,如果ER(+)和/或PR(+),说明术后可以做内分泌治疗,文献报道内分泌治疗可降低ER(+)和/或PR(+)患者复发风险50%。

9、看免疫组化单C-erbB-2 /HER-2:C-erbB-2(–)、(+)时即判断为阴性,C-erbB-2(+++)时判断为HER-2阳性,C-erbB-2(++)时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增,以决定是否使用赫赛汀治疗。

10.ki-67检测:一般用百分率表示,是细胞增殖最重要的指标,阳性比率越高,预后越差。

附:乳腺癌术后放疗指征

乳腺癌术后放疗

1 早期乳腺癌保乳术后的放射治疗

1.1 适应证 早期乳腺癌保乳术后均需放疗。

1.2 放疗开始时间 保乳术后首次放疗应在术后4-6周内,切口愈合后开始放疗。

1.3 放疗技术和剂量 可采用三维适形或调强技术。全乳照射剂量45~50Gy,1.8~2Gy/次,5次/周。全乳照射结束后,一般需要瘤床区补量10~16Gy/5~8次。

2 乳腺癌根治术或改良根治术后放疗

2.1 适应证 具有下列高危因素之一, 需术后放疗

a.原发肿瘤最大直径≥5 cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁;

b.腋窝淋巴结转移≥4个。

c.腋窝淋巴结转移1~3个的T1/T2患者,尤其是具有下列高危复发风险:年龄≤40岁,腋窝淋巴结清扫数目<10个,腋窝淋巴结转移的比例>20%,激素受体阴性,Her-2/neu过表达时,也可以考虑放疗。

2.2 术后放疗部位及剂量

胸壁和锁骨上是术后辅助放疗的常规靶区。术后辅助放疗的常规剂量为50 Gy/5周/25次,对于高度怀疑有残留的区域可局部加量至60 Gy或以上。

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祝迎锋
祝迎锋 主治医师
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