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江君 三甲
江君 主治医师
华西医院 小儿外科

Ponseti石膏技术治疗先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足的发病率约占存活的新生儿的1‰,大部分为散发病例,少数家族发病者具有显性遗传伴不完全外显的特征。

先天性马蹄内翻足的外观可见弓形足,内收,内翻和跖屈(下垂)畸形(图1)。其病理改变有:胫距跖屈,舟骨、骰骨内移,跟骨内翻等(图2)。四川大学华西医院小儿外科江君


     

图1:先天性马蹄内翻足外观

图2:先天性马蹄内翻足病理改变

先天性马蹄内翻足的初期治疗为保守治疗,治疗方法包括矫正夹板、绷带和石膏矫形等。其中广泛接受的,治疗效果确切的是Ponseti石膏矫形技术。本科室也应用此技术进行治疗。

1.为什么会发生马蹄足?

父母可能担心,因为他们做了不好的事情,而导致孩子发生马蹄足。医生认为,马蹄足与家长的行为没有关系。现在,引起马蹄足的原因还不清楚,但医生注意到,有些家庭中发生的几率比较高。马蹄足的发生率是1‰新生儿左右,一个家庭有两个马蹄足孩子的几率约1/30。总之,父母没必要因为有马蹄足的孩子而感到内疚。

2.马蹄足患儿的前途如何?

通过矫正的马蹄足患儿有可能拥有一双接近正常的脚,只有很少的影响。

3.大小差异

经过治疗的马蹄足常常比正常脚略小,小腿肌肉也可能略有减小;减小的程度与本来马蹄足的严重程度有关;腿通常没有明显缩短。小的差异不会引起任何问题,孩子常常都注意不到;到了青少年时期,人们会对自己身体形象特别关注,轻微的差异可能会被注意到,但通常1~2年之后就又被忘掉了。

4.运动

通过对运用Ponseti方法治疗的病人进行研究发现,马蹄足得到矫正的儿童和成人可以象其他人一样参与体育运动,我们也知道,很多人马蹄足矫正后成为了优秀的运动员。

5. 应在什么时候做Ponseti治疗方法?

若有可能,应在出生后(7~10天)即开始。在9个月之前用Ponseti石膏方法大多数马蹄足都能得到矫正。

6. 早期使用Ponseti方法,通常需要打多少次石膏?

每周一次手法矫正,接着打上石膏,一般6~8周就能矫正。

7.治疗拖延到什么时候Ponseti方法仍有效?

9个月以前开始治疗最有效,9~28个月之间开始治疗仍然可以矫正全部或多数畸形。

8.Ponseti方法对陈旧性马蹄足有帮助吗?

到幼儿期才治疗的马蹄足,可以开始使用Ponseti方法,但大多数仍需要手术治疗;使用了Ponseti方法治疗的可能比没有使用的病例手术要简单一些。

9. 打上Ponseti石膏后的注意事项有哪些?

将孩子的脚放在石膏里,开始矫正其内翻畸形,并预防其它畸形。开始时,孩子可能比较烦躁,但很快就应该舒适安静了。打上石膏后,请注意以下问题:

检查循环:打上石膏的头12小时内,每小时检查足部循环1次,然后每天4次。检查的方法是:捏一下脚趾,观察血液回流情况;如果血流情况良好,脚趾会先变白,然后很快恢复成粉红,这叫做变白反应;如果脚趾发黑发冷,没有变白反应(由白到粉),可能是石膏太紧,这时,需要立即联络当地的医生、急诊部门或矫形诊所,请他们检查石膏。

脚趾要外露:如果你看不到孩子的脚趾,可能是石膏滑动了,无法保持矫正效果;这时,需要马上联络矫形诊所,告诉医生你看不到孩子的脚趾了。

保持石膏干爽清洁:石膏弄脏后,可以用潮湿的抹布擦干净。

石膏未干:当石膏未干时,要将其放在枕头或软垫上,坚硬的表面会将石膏压凹,对肢体造成额外的压力。孩子睡觉时,在石膏下方放置一个枕头,以抬高下肢;脚跟刚好伸出枕边,避免压迫脚跟,引起疼痛和压疮。

尿布:经常更换尿布,以免弄脏石膏;尿布到石膏上方,以防粪尿进入石膏;带弹力腿圈的尿布比较好。

如果你发现以下任何情况,马上通知医生或护士:

石膏流水;

石膏内部发出任何异味;

石膏边缘皮肤发红、破损或疼痛;

孩子发烧摄氏38.5或以上,没有其他原因如感冒感染等可以解释。

⑦每5-7天更换石膏一次;护士会用特殊的石膏刀去掉石膏,因此,当天要先把石膏软化,方法是:把孩子放入澡盆或水池,让温水进入石膏15~20分钟,然后用湿毛巾包裹石膏,外罩塑料袋,带孩子到诊所。

⑧去掉石膏后,为了防止复发,会让孩子戴一个脚外偏支具(鞋附着在金属杆上)。头3个月,支具每天配戴23小时,然后,每天夜晚和白天睡觉时配戴,持续2~4年。戴支具的头1~2天,孩子可能会感觉不舒服,这时,一定不要取下支具,孩子会很快适应的。如果不能按要求配戴支具,复发几乎是在所难免。支具配戴结束后,可以穿普通的鞋子,每年复诊,坚持8~10年,以防复发。

图3:Ponseti石膏治疗先天性马蹄内翻足

 

图4:矫形支具

 

10.足外偏支具

足外偏支具由一条可调节长度的铝杆、两个可调节大小的鞋板和附着在鞋板上的直形鞋组成;鞋板固定在杆上的方向由矫形师设定,直形鞋可以随意穿在左右脚上,但通常把带扣设在鞋的内侧,这样,你系脚带和鞋带时就不需要把孩子翻过来。脚带是支具的关键部分,无论脚带穿过鞋侧面顶部或底部的孔,都没有关系。在鞋的内侧,脚跟上方,有一个粉红色的垫,这为脚跟的正常发育和生长提供了空间,也有助于防止脚跟从鞋子里出来。

11.穿戴计划

最后一次石膏取下后马上开始使用支具,婴儿在头3个月里每天穿戴23个小时,只在洗澡时脱下;以后的3-4年里,支具只用于夜晚和白天睡觉时间。医生会根据马蹄足的严重程度决定配戴的期限。一定不要过早结束治疗,必要时询问医生。

 

12.穿戴指南

1.给鞋子接触到的脚和腿的部位穿上棉袜;去掉最后一次石膏后,孩子的皮肤可能比较敏感,穿戴支具的头2天,可以穿2双袜子,以后都只穿1双袜子。

2.给孩子穿上支具时,如果孩子不拒绝,你可以先穿较差的脚,后穿较好的脚;如果孩子踢蹬的很厉害,你可以先穿较好的一只脚,因为孩子通常踢开第二只鞋。

3.把脚穿进鞋子,先系紧脚带,脚带会让脚跟紧紧地穿进鞋子里。不要在脚带上标记使用过的孔,因为随着使用的时间延长,皮质脚带可能被拉长,标记就会毫无意义。

4.用上下牵拉小腿的方法,检查脚跟是否穿进了鞋里;如果脚趾前后移动,说明脚跟没有穿进,你必须再拉紧脚带;穿进后,可以在鞋底上画一条线,标记脚趾的位置,脚跟穿进鞋里后脚趾应该达到或超过该线的位置。

5.系紧鞋带,但不要影响血液循环。记住,脚带是最重要的,鞋带帮助把脚固定在鞋里。

6.确保孩子的脚趾都伸直,没有一个弯曲;为了做到这一点,你可以把孩子袜子的脚趾部分剪开,方便观察脚趾。

13.设定支具

支具由矫形师设定,但父母可能要根据孩子的生长情况,负责更换鞋子、调整杆的宽度。当孩子的脚趾完全超出鞋边时才更换鞋子,因为前脚的内偏(向内弯曲)通常不会复发,所以,晚一点换鞋子不会影响矫正效果,还可以节约钱。如果你不知道鞋的号码,可以测量鞋的长度,然后告诉矫形师,新鞋子通常比旧鞋子大2号。你可以找本地的矫形师,为外偏支具定新的直形鞋,在鞋底用螺钉将鞋子固定到杆上的鞋板上。换鞋前,先在杆上标记出鞋的角度,以确保准确复位,带扣朝内侧,同时调整杆的宽度;测量两肩外侧的距离,两只鞋子后跟中间螺钉之间的距离应该与此相等。第一次穿上鞋子后,画线标记出脚跟穿进鞋里后脚趾的位置。

14.小窍门提示

头2天孩子很可能会不喜欢支具,这并不是因为支具引起疼痛,而只是因为有了一个全新的不同的东西。

②戴上支具后,与孩子玩,这是尽快克服不适感的关键;戴上支具后,孩子不能分别活动两条腿,要教孩子戴着支具两腿同时踢和摆动。你可以推拉支具的杆,轻轻屈伸孩子的膝关节,教会孩子活动。

③养成习惯;如果你把支具治疗变为你们生活的常规,孩子会适应的比较好。在3-4年的夜间和睡觉使用期间,只要孩子一去睡觉,你就给她戴上支具,孩子就会明白,一天之中,什么时候是戴支具的时间。如果你把使用支具变成了日常生活的一部分,孩子就不太可能拒绝。

④把杆包裹起来,用自行车把手套就不错,这样,可以保护你的孩子、你自己和你的家具,以免被杆碰坏。

不要给皮肤发红的部位抹油,因为油会使问题加重;有些发红是正常的,鲜红或水疱,尤其是后跟部位,常常说明鞋穿的不够紧。一定要将脚跟穿到下面,如果发现皮肤发红或水疱,请联络医生。

如果孩子总是从支具里滑出,脚跟不能保持在下面,试试以下方法:

a.把脚带紧一个孔;

b.系紧鞋带;

c.取出鞋舌(用没有鞋舌的支具不会损伤孩子);

d.试试从上到下系鞋带,使鞋弓到脚趾部位。

⑦定期加固杆上的螺钉。工具已随支具提供。

(本文章为科普文章,部分内容来源为Ponseti指南2003版)

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

江君
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