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原创 肩关节不稳定——解剖结构

华英汇 主任医师 上海市华山医院 运动医学科
2013-10-12 5812人已读
华英汇 主任医师
上海市华山医院

 

说起肩关节不稳定,首先,我们需要初步了解肩关节的正常结构,并且知道什么是稳定的肩关节?

 

肩关节的结构及其运动:

正常的肩关节由盂肱关节(肩胛骨与肱骨头之间的关节)、肩胛胸壁关节(肩胛骨与胸骨之间的关节)、肩锁关节(肩胛骨和锁骨之间的关节)以及胸锁关节(胸骨和锁骨之间的关节)组成。在肩关节活动时,各个关节都协调一致的产生动作,特别是肱骨头在关节盂上旋转,形成了整个肩关节的屈伸、外展内收、内外旋等各种动作。由于肱骨头比关节盂要大,在任何情况下,只有1/3的肱骨头关节面和关节盂接触,因此,肩关节在活动时,就像杂技中的海豹顶球一样(图1),会有很大的活动度,从而使我们的肩关节可以做大范围的动作。复旦大学附属华山医院运动医学科华英汇

什么使肩关节稳定?

肩关节在维持大范围的活动度同时,是怎么来维持自身的稳定性呢?

首先,关节盂周围有一圈软骨性组织(盂唇)(见图2),盂唇的存在使肩关节盂能更深更广的包住肱骨头,能增加肱骨头-肩关节盂60%的接触面积。

其次,整个肱骨头-肩关节盂周围有关节囊包绕(图3),关节囊就像一层衣服一样,也增加了肩关节的稳定性。在关节囊中,有部分区域增厚,我们称之为韧带,如下盂肱韧带、中盂肱韧带等,这些韧带结构能比一般的关节囊组织起到更好的稳定效果。

第三,肩关节周围被厚厚的肌肉肌腱群包裹,这些肌肉肌腱提供了肩关节活动所需要的一切动力,是整个肩关节运动的“发动机”,同时,它们在紧张时,也通过压力机制提供坚强的关节支撑作用(图4),加强了肩关节的稳定性。

 

什么导致了肩关节不稳定?

在肩关节任一结构出问题时,均有可能导致肩关节不稳定。最常见的原因就是在创伤以后导致的关节盂骨折(骨结构损伤)或关节盂唇撕脱(盂唇损伤),在年轻人中(年龄<25岁),如果出现脱位,骨折和盂唇损伤多不能自行愈合,因此,以后损伤的部位就成为肩关节稳定性机制中的一个弱点,容易产生反复脱位(习惯性脱位)。

其它一些原因也可以导致肩关节不稳定,如先天性盂唇发育不良、先天性关节松弛、神经损伤导致肌肉瘫痪(常见于老年性脑梗以后肢体瘫痪的患者)等。

明确辨别肩关节不稳定的损伤原因和机制,对于治疗肩关节不稳定是至关重要的。

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华英汇 主任医师

上海市华山医院 运动医学科

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