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华英汇 三甲
华英汇 主任医师
复旦大学附属华山医院 运动医学科

前交叉韧带重建后可以重返运动吗?

前交叉韧带撕裂是临床常见的损伤。很多患者在接受手术前会问:韧带重建后可以恢复运动吗?这个问题很难回答,临床上的不确定因素很多,很难一概而论。根据我自身的经验和文献中来自世界各地医生的经验,我认为,如果注意了以下的问题,大多数患者可以在术后1年左右重返运动: 复旦大学附属华山医院运动医学科华英汇

1. 接受手术的时间很重要!

一般来说,建议首次受伤后,如果确诊前交叉韧带撕裂,应及早手术。有文献认为在首次受伤后2周时是最好的时间,过早手术可能增加术后粘连的可能,但这个时间点并没有得到一致认可。多数文献的意见认为在膝关节活动度能达到屈膝90度后,即可进行手术,术后粘连的风险较小。

然而,由于患者受伤后不重视、国内就诊及MRI检查需要预约等各种原因,经常在临床上,更多见的是超过受伤3周以上的膝关节亚急性或陈旧性ACL断裂,甚至于在多次扭伤后才就诊的病例。根据首次受伤至就诊明确诊断的时间,这些患者可以分为2大类:

1)首次受伤半年以内的病例:这些病例不一定出现继发性的半月板或软骨损伤,术后功能相对恢复较好,重返运动的可能性更大;

2)首次受伤半年以后的病例:该类病例由于前交叉韧带断裂后继续行走或运动,关节磨损逐渐加重,大多已经出现继发性的半月板损伤或软骨损伤,大腿肌肉开始萎缩,ACL韧带残端已经吸收,术后需要更长时间的康复才能重返运动。总的来说,前交叉韧带撕裂时间越长,合并损伤越严重,术后恢复运动的几率越低。如果某些重要的结构,如外侧半月板撕裂,在手术中因为磨损严重而不得不进行全切时,术后基本不可能重返运动,而且还会出现关节的早期退变,影响以后的生活质量。

因此,确诊前交叉韧带撕裂后,越早手术,恢复运动的可能性越大!

2.手术本身很重要!

毫无疑问,韧带重建手术本身是决定手术后能否重返运动的关键因素。手术方式、韧带移植物选择、固定方式、手术医生的经验等等都是很重要的因素。每年有数以百计的学术论文围绕前交叉韧带重建这个话题开展各种研究,但是,至今为止并没有公认的最好的手术方式,不同的医生有自己熟悉和擅长的手术方式,以及偏好的移植物和固定方式选择。根据我自己10余年来重建前交叉韧带的经验及目前学术上主流的观点,我推荐采用自体腘绳肌腱解剖位单束重建前交叉韧带,在股骨和胫骨侧均采用Introfix挤压螺钉,可以获得有效的牢靠固定,术后近期或远期疗效良好,并且术后身体内不残留金属异物,也不需要二次手术取出内固定。 当然,根据患者某些客观因素,如年龄、自身意愿、经济条件等,有时需要适当做些调整。

3. 手术后自我护理很重要!

在前交叉韧带重建手术完成后,一般会有几个关键的问题影响手术疗效,例如手术后伤口愈合程度、肌肉萎缩程度、移植韧带愈合程度等,这些都需要患者自我护理,自我保养,主要包括以下几点:

1) 合理饮食:避免烟酒和引起过敏的食物,很多研究均证实术后抽烟可以引起伤口愈合不良,移植韧带和骨道愈合延迟等不良反应;

2) 定期换药:一般3天左右在正规医院进行换药,如有异常渗出,需要及时在手术医师处复诊;

3) 作息规律,避免疲劳:前交叉韧带重建手术本身的创伤反应会引起人体免疫力下降,而在此基础上的不规律的生活(如熬夜等)和过度疲劳容易导致感冒咽痛等细菌或病毒感染,并沿血流进入手术的关节内,并导致关节感染。这种关节感染很多时候需要1-2月的时间才能逐步恢复,因此影响了康复进程。

4) 遵从医嘱进行康复:详见第4条。

4. 手术后康复很重要!

手术成功后,其实恢复之路只走了50%。我们有时会说:三分靠手术,七分靠康复。尽管有些过了,但毫无疑问,康复过程是非常重要的。然而,很遗憾,由于国内康复及物理治疗体系并不完善,很多时候需要患者自己在家进行康复训练,导致很多患者过于激进或过于保守,不能达到预期的恢复运动的目的。我科作为卫生部重点专科,国内运动医学的领头单位,在科内设置康复医生及专职物理治疗师,对前交叉韧带重建术后的患者,进行定期康复指导,除此之外,我们根据手术的情况,制定完善的康复计划(https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/huayinghui_3779197107.htm)并告知患者,利于患者在家自行进行康复训练,尽可能避免了康复过度或康复不足的情况。

本文系华英汇医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载 

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