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医学科普

生命中不能承受的阿喀琉斯之踵

发表者:华英汇 1599人已读

李倩茹   华英汇

荷马史诗中的英雄阿喀琉斯,是凡人珀琉斯和美貌仙女忒提斯的宝贝儿子。寓言里说,阿喀琉斯成人后将被拉去打特洛伊人,并单刀赴会主攻特洛伊城,但他最后会死在特洛伊人的箭下。传说他的母亲忒提斯为了让儿子炼成“金钟罩”,在他刚出生时就将其倒提着浸进冥河,使其能刀枪不入。但遗憾的是,因冥河水流湍急,母亲捏着他的脚后跟不敢松手,阿喀琉斯被母亲捏住的脚后跟却不慎露在水外,所以脚踵是最脆弱的地方,全身留下了惟一一处“死穴”,因此埋下祸根。长大后,阿喀琉斯作战英勇无比,却被帕里斯一箭射在脚后跟身亡。正因为这个神话,跟腱也被称为阿喀琉斯腱。复旦大学附属华山医院运动医学科华英汇

跟腱由小腿后群浅层的肌肉(腓肠肌和比目鱼肌)共同移行至跟骨处形成,全长约15厘米,是人身上最长最粗大的一条肌腱,致密结实。正如神话故事中描述的一样,跟腱看似强大,但也是脆弱的。一旦损伤,非常有可能会以跟腱撕裂告终,并且很长时间都不能恢复运动。

跟腱损伤是最常见的足踝运动损伤之一,在跑跳运动中尤为常见。据统计,9%的业余跑步者可以出现跟腱损伤的症状。但即使在非运动者人群中,该损伤也不少见,研究显示,跟腱损伤可以累及5.6%的非运动人群。

跟腱损伤可以分为跟腱腱病和跟腱断裂,跟腱腱病发展到一定程度将引起跟腱断裂。跟腱损伤的原因很多,过度应用、内分泌环境及激素改变、风湿类疾病等均可能引起跟腱损伤。我们将在本文中着重讨论过度应用导致的跟腱腱病。

以跑步为例,跑步者出现在跟腱处的疼痛常常由跟腱腱病引起。跟腱腱病,以前也被称为“跟腱炎”,但由于近期越来越多研究指出其病理过程未发现典型炎症反应的表现而称为“跟腱腱病”。跟腱腱病是一种典型的过度使用导致的损伤。它的发生往往见于增加跑步里程数和跑步强度,在斜坡上跑得太快等情况,但是也有其他的因素:

  • 腓肠肌力量不足时,跟腱会被迫承受更多的负荷,也更容易疲劳撕裂

  • 腓肠肌过于僵硬的情况下,张力会沿着紧绷的腓肠肌传导到跟腱,增大负荷

  • 脚踝过度内翻的情况下,跟腱会偏离理想的运动线路,额外产生压力。

  • 跑步时跨步太大,着地时身体重心偏离增大,同样会增加传递到小腿上的压力。

总而言之,任何由于其他部位的不当姿势和不良状态引起的跟腱额外工作,都有可能造成跟腱的慢性损伤。

如果跟腱疼痛已经发生,我们该做些什么?

  • 休息或暂时改变运动方式:利用游泳、骑自行车、泳池跑步。任何一种不会让你感到疼痛的运动都可以,但是尽量不要跑步,给跟腱充分的时间修复。

  • 冰敷:疼痛区域进行冰敷,每次15分钟左右,4-6次/天。

  • 拉伸:在不痛的范围内进行小腿肌肉的拉伸:直腿小腿拉伸、弯腿小腿拉伸。

  • 放松肌肉:使用泡沫卷轴放松腓肠肌。注意:不要滚到疼痛处。

  • 离心提踵训练: 起始动作-双脚提踵(踮脚尖),然后单脚站立的情况下慢慢放下,所谓的“慢”具体是多慢呢,有研究表明7秒是比较合适的时间。一组10-15个来回。

  • 及时补充营养:Vit C、锰和锌在胶原合成过程中起到重要作用,Vit B6和Vit E直接关系到肌腱的健康,而这些元素都可以在日常科学平衡且富含蔬果的饮食中得到足够的补充。

  • 运动之前充分准备活动,运动中注意运动量、环境、鞋子等因素。还可以采用肌内效贴或矫形鞋垫等减少跟腱在运动时的负载。

注意:如果你跟腱处有肿胀、疼痛持续超过数天,或者不适的程度已经让你不得不一瘸一拐走路或者已经改变了你跑步的方式了,那么,你该来看看医生了。特别需要重视的是,跟腱损伤一旦发生,将无法逆转,而只能逐渐加重!据统计,高达50%的跟腱损伤将不能通过保守治疗改善,最终需要手术介入治疗。我们对症状严重,MRI或超声上显示跟腱损伤明显的患者,建议手术治疗。手术治疗的目的在于改善症状,延缓疾病发展。华山医院运动医学科跟腱腱病的精准诊疗方面有10余年的经验,可以通过MRI、高频超声精确评估跟腱损伤程度,并根据损伤程度采用冲击波、矫形鞋垫、PRP注射等保守治疗及微创下射频刺激、关节镜清理及跟腱增强术、跟腱重建等一系列手术治疗方法,有效的治疗跟腱腱病。我们已在亚太运动医学学会年会、韩国骨科年会等会议上向国际同仁介绍了跟腱腱病的精准治疗经验,并总结发表了多篇英文论文。

对于还没发生跟腱腱病的跑友,该如何预防呢?

  • 强化小腿力量

  • 加大下肢力量练习,包括大腿

  • 运动完之后不要偷懒,一定要充分拉伸

  • 检查自己跨步是不是过大:跑步时,数一下60秒内你的右脚撞击地面的次数,在85-90次之间是比较合适的,如果低于这个数值,说明你的跨步比较大,跟腱的负担也较重。

  • 每周增加的跑步里程数不要超过上周总里程的10%

本文是华英汇医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-12-11 19:18

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