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转载 食管化学腐蚀伤怎么办?

胡宝华 主任医师 中国科学院大学宁波华美医院 耳鼻喉科
2018-03-20 295人已读
胡宝华 主任医师
中国科学院大学宁波华美医院

多为有 意 或 无 意 吞 服 了 腐 蚀 剂, 如 强 酸 ( 盐 酸、硫 酸、硝 酸 等) 、强碱( 氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸 钠等) , 除以 上的酸、碱外, 还 有酚类( 石碳酸、来苏) 、醛类( 福尔马林) 、重金属盐类( 升汞、硝酸 银) 、卤素类( 如碘 酒) 等。这些 腐 蚀性 液体, 会 在腐 蚀 口腔、咽部 的同时, 腐蚀食 管。口 腔 和咽 部 的 组织 较 厚, 腐 蚀 物 停 留 时间 较 短, 受伤后相对容易恢复, 食管 腐蚀 后则 后果比 较严 重, 食管 腐蚀 后应防范食管穿孔和食管瘢痕狭窄的形成。处理上应局部先稀释 强酸、强碱, 加强营养, 预防感染, 防止并发症。
食管化学腐蚀伤可分为 3 度。第 1 度腐蚀伤只有轻度疼痛和 吞咽困难, 食管镜检查可发现食管粘膜充血和浅表损伤; 第 2 度腐 蚀伤累及食管壁的深层; 第 3 度腐蚀伤除伤及食管外, 还累及食管 外的周围组织, 这些都是 较为严 重的 腐蚀 伤。急性 期为 3 ~6 天, 表现为胸骨后剧烈疼 痛, 吞咽困 难, 呕吐 血性分 泌物, 全 身有 中毒 症状, 如发热、脱水和休克, 如合并喉水肿, 则出现呼吸困难。缓解 期历时 2 ~6 周, 病情好转, 症状逐渐消失, 能逐渐进食。缓解期常 被误认为损伤“ 治 愈”, 此 时 如不 采取 措施, 就会 发 展 至瘢 痕 狭窄 期, 吞咽困难重新出现, 并且日益加重, 最后只能进流质饮食, 甚至 不能吞咽。病人出现消瘦无力, 营养不良, 呈恶病质。
累及食管周围组织和胃肠道的腐蚀伤, 临床症状较为严重, 可 出现纵隔炎、食管穿孔、心包 炎、胃 腐蚀 伤、腹膜炎、肺水 肿和 喉阻 塞等。这类腐蚀伤预后不良, 死亡率很高。
食管受到腐蚀后, 应立即使用中和剂, 但只适用于受伤后的几小时内。中和前先饮大量清水, 对酸、碱进行稀释, 否则强酸、强碱 在中和时会产生中和热而加重局部的烧灼伤。
强酸腐蚀伤: 在清水稀释后口服鸡蛋清、豆浆、牛奶、氧化镁乳 剂, 甚至喝一点肥皂水。禁用小苏打或碳酸钙中和强酸, 因可产生 大量的二氧化碳气体使胃产生胀痛, 并有引起胃穿孔的可能性。
强碱腐蚀伤: 在清水稀释后可服用醋、2 % 醋酸、橘子汁或柠檬 汁等, 也可洗胃, 反复数次, 每次 100 ~20 0 毫升。
全身疗 法: 10 % 葡萄糖液 中加入 大量的广 谱抗生 素、激 素( 可疑胃穿孔者禁用) 静脉滴注, 有利 于消 炎、消肿、利 尿, 加速毒 素的 排泄和减少瘢痕的形 成。对体 弱者 可输 全血或 血浆, 以 增加 机体 的抵抗力和补 偿蛋 白 质, 因 腐 蚀伤 渗 出物 增 多, 蛋 白 质 消 耗也 增 多。注意 保暖, 抗 休 克, 给予 镇 静止 痛药 物, 及 大量 维生 素 C 等。 应注意有无胃、肠、肺、肝、肾及中枢神经系统并发症的症状。对酸 性腐蚀引起的腐蚀伤, 尤其应注意纠正酸中毒及改善少尿、无尿的 情况。

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胡宝华 主任医师

中国科学院大学宁波华美医院 耳鼻喉科

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