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健康宣教之—痤疮

发表者:胡刚 14787人已读

痤疮是发生于毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,好发于青少年,对青少年的心理和社交影响很大,但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损为特点。目前痤疮发病年龄具有年轻化和年老化的双重倾向,前者与饮食结构变化和猪牛羊鸡鱼等饲养添加生长激素导致孩子性成熟提前有关,后者与精神压力和不良化妆品或药品使用有关。南方医科大学皮肤病医院皮肤科胡刚

痤疮的发病机制中有四大环节:1、雄激素特别是睾酮分泌水平升高导致毛囊颈部异常角化,形成角栓堵塞皮脂腺导管;2、雄激素导致皮脂腺功能亢进,分泌大量皮脂,而皮脂腺导管堵塞后导致皮脂排出障碍而堆积;第1、2步形成了闭合性粉刺(白头粉刺),粉刺顶端接触空气氧化变黑后形成黑头粉刺;3、堆积的皮脂导致以丙酸痤疮杆菌为主的细菌大量增殖,分解皮脂产生游离或不饱和脂肪酸;4、分解产物趋化炎症细胞和介质,诱导并加重炎症反应,同时继发细菌感染产生脓液,导致脓疱;当感染侵犯多个毛囊或导致毛囊周围炎后,可形成囊肿和结节。后者可导致痤疮愈后形成增生性或萎缩性瘢痕,影响美观。

患者在日常生活与治疗中要注意:

1.痤疮与激素分泌水平有关,因此可能是内分泌相关疾病,对于肥胖、体重变化快、多毛、月经不调的患者需要首先排除内分泌功能障碍,包括甲亢、桥本氏甲状腺炎、多囊卵巢综合征、脑垂体瘤等。

2.治疗首选维甲酸药物(口服的异维A酸、维胺脂,外用的复方维A酸、阿达帕林等),抗角化控油同时伴随皮肤干燥脱屑,皮肤变薄,必须使用保湿剂以保护皮肤,并促进皮肤屏障恢复。维甲酸的主要副作用是皮肤黏膜干燥、肝损害、升高血脂、加重抑郁和导致胎儿畸形,其中口唇黏膜干燥的出现同时也代表了口服维甲酸药物起效的标志;为预防肝损害,口服间隔1个月最好能查肝功;定期查血脂;最后口服异维A酸软胶囊需要至少避孕3个月,维胺脂胶囊至少避孕1年,而阿维A胶囊至少避孕2到3年,因此前两者应用最多而后者应用最少。

3.发生于面颊部位的痤疮多数与清洁过度或去角质有关,因此伴随皮肤敏感的患者必须停用洗面奶和皂类等清洁用品,坚持用温水洗面,同时注意大量补水(对玫瑰不过敏者可以使用大马士革玫瑰凝露或黄瓜水类,类人胶原蛋白喷雾及面膜),尽快恢复水油平衡。开始两周可能出现油脂分泌反射性增加的情况,属正常现象,不需担心,三到四周后油脂分泌水平会逐步正常,此时就不再觉得皮肤油了。

4.口周痤疮与消化功能不良、微量元素锌缺乏、幽门螺旋杆菌感染等因素相关,有以上问题患者需同时治疗。

5.红光治疗能够促进炎症消退,有条件患者应坚持照射,加快治疗效果。对于炎症严重和脓疱囊肿结节较多的患者,可以结合光动力治疗,有显著疗效。

6.清痘治疗能迅速缓解炎症,减少炎症扩散,并降低瘢痕发生率,因此在能耐受疼痛的情况下建议早期清痘。

7.萎缩性瘢痕形成与感染扩散至真皮深层有关,常发生于面颊和口周;增生性瘢痕与囊肿和结节纤维化或皮肤增生有关,常发生于下颏、下颌和颈部。早期减轻感染程度可以有效预防瘢痕形成。

8.萎缩性瘢痕可在痤疮彻底治愈后选择微晶或激光磨削、水光、果酸换肤等方法治疗,增生性瘢痕可以选择激素封闭和手术切除等方法治疗。

9.有的患者曾经使用过激素制剂,包括皮康王、氟轻松、皮炎平、派瑞松等,停用激素药物后会出现面部脓疱加重的表现,治疗过程会较寻常型痤疮更久,并出现反复发作,时轻时重的表现,需要坚持治疗,杜绝再用激素制剂。

10.饮食:对痤疮有影响的食物主要为辛辣刺激、热性、发物、油腻和甜食,包括红辣椒、肥肉、羊肉、奶油、糖、韭菜等。

11.睡眠和精神因素:破坏生物节律会导致激素分泌水平异常而影响皮脂腺功能,熬夜是最常见的增加油脂分泌的诱因;此外,精神紧张、应激刺激也是痤疮发生的重要诱因,均应该尽可能避免。

12.定期门诊随访,定期进行疗效和全身系统性评价,不适随诊。

经过多年经验总结,胡医生制定了综合治疗方案,包括1、彻底清除脓液和角栓,积极抗感染以加速炎症修复;2、抗角化、控制油脂分泌和降低雄性激素分泌水平,抑制发病源头;3、促进皮肤屏障修复,降低炎症复发率;4、防止瘢痕形成,恢复外貌美观。取得了满意的疗效。

本文是胡刚医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-02-03 23:17

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    h***6 2019-02-21

    成年人,痘痘反复发作

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