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胡惠良 三甲
胡惠良 副主任医师
张家港市第一人民医院 影像中心

下肢静脉曲张术后复发

  下肢静脉曲张手术具有一定的复发率,具体的复发率目前并无数据统计。不过,相当多的下肢静脉曲张张家港市第一人民医院影像中心胡惠良

术后复发是可以避免的。

 

(一)       患者的大隐静脉未做结扎。许多病人声称曾经做过大隐静脉抽剥,腹股沟区也有手术瘢痕,但是B超显示大隐静脉仍然存在。这种情况往往是由于手术医生的临床经验不足,把分支作为主干结扎。或是找不到大隐静脉,放弃结扎所致。遗留完整的大隐静脉是最多见的复发静脉曲张的原因。

(二)       硬化剂注射。国内大部分硬化剂注射治疗静脉曲张是在小型民营医疗机构进行。只对小腿曲张静脉进行硬化剂注射闭合,而不处理大隐静脉主干,导致复发几乎成为不可避免。

(三)       激光或射频对大隐静脉闭合不良或再通。

(四)       小隐静脉功能不全。绝大部分医生在第一次手术的时候,很容易忽略小隐静脉的病变存在。一是因为小隐静脉处于小腿后方;二是因为小隐静脉位置较深,扩张不易被发现。小隐静脉的返流,可以导致曲张静脉重新出现。

(五)       深静脉血栓性疾病。深静脉不畅通的情况下静脉压力增加,导致手术无效。

(六)       交通静脉功能不全。对于严重深静脉返流导致交通静脉功能不全的患者,往往伴有足靴区溃疡。部分病人手术后复发。

(七)       分段结扎。静脉分支非常丰富,而且静脉壁具有很强的抗凝血功能。分段结扎而不闭合或剥除静脉,往往由于血液充盈而导致曲张静脉仍然存在。

 (八)        髂静脉狭窄。这是近年来的重要发现。髂静脉位置深,前方有肠道气体干扰,因此超声不宜发现病变。髂静脉狭窄会造成下肢静脉压力升高,表现为瓣膜功能不全。

    因此,临床上遇到复发的静脉曲张,可以从以下方面着手:一是B超检查是否大隐静脉残留、小隐静脉功能不全或有交通静脉返流。二是了解深静脉通畅情况。三是了解髂静脉有无狭窄。手术方法根据复发的原因而对症下药。遗留大隐静脉主干的,采用大隐静脉抽剥或闭合就可以达到目的。对于小隐静脉功能不全的病例,做小隐静脉剥离或闭合术。交通静脉返流的,可以采用内镜下交通静脉离断术。对于髂静脉狭窄,采用介入球囊扩张加支架的方法。

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胡惠良
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