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郭会卿 三甲
郭会卿 主任医师
河南省中医院 骨病科

骨质增生治疗建议

       1. 药物和非药物联合是骨关节炎的最佳处理。
        2.所有髋和膝骨关节炎患者均应接受关于治疗目标、改变生活方式、锻炼、运动节奏、减轻体重和其他一些减轻受损关节措施的教育。治疗初期应强调患者自己所采取的措施,而非由医护人员进行的被动治疗,然后再强调鼓励坚持这种非药物治疗方案。河南省中医院骨病科郭会卿
        3.如果髋和膝骨关节炎患者通过电话定期进行随访,则其临床症状可得到改善。
        4. 有症状的髋和膝骨关节炎患者可从请理疗师进行评估,并指导合适的锻炼减轻疼痛和改善关节功能获取好处。评估后,可能会推荐配置一些辅助设备如拐杖和助行器等。
        5.应鼓励髋和膝骨关节炎患者进行和坚持规律的有氧运动、增强肌力运动和活动范围锻炼。对于有症状的髋骨关节炎患者,水中锻炼有效。
        6.应鼓励髋和膝骨关节炎肥胖患者减轻体重和保持较低水平体重。        7.助步器可减轻髋和膝骨关节炎患者的疼痛,应指导患者的对侧手合理使用拐杖或撑拐。双侧病变者则最好用轮型助行器。
        8.轻中度外翻或内翻不稳定的膝骨关节炎患者,使用膝关节支架可减轻疼痛、改善稳定性和消除跌倒的危险。
        9.应指导每位膝或髋骨关节炎患者穿合适的鞋。膝骨关节炎患者使用鞋垫可减轻疼痛和改善步行,外侧楔形鞋垫可减轻某些内胫腓腔骨关节炎患者的症状。   。
        10.某些热疗仪可有效减轻髋和膝骨关节炎症状。   
       11.经皮神经电刺激可短期控制某些髋或膝骨关节炎患者的疼痛。
        12.针灸可能对缓解某些膝骨关节炎患者的症状有效。
        13.扑热息痛(最高剂量4g/d)是一种对轻中度疼痛的膝或髋骨关节炎有效的口服止痛药。对于缺乏足够疗效或有严重疼痛和(或)炎症,以及同时服其他药物和患其他疾病者,应考虑用作用强而安全性好的其他药物。
        14.对于有症状的髋或膝骨关节炎患者,应使用最低有效剂量的非甾类抗炎药,但应尽可能避免长期用。对于有胃肠道疾病危险性增高的患者,不管是使用COX-2选择性还是非选择性非甾类抗炎药物,应考虑同时使用质子泵抑制剂或米索前列醇,以保护胃肠道。不过,包括非选择性和COX-2选择性非甾类抗炎药,应慎用于有心血管病危险因素的患者。
        15.对于膝骨关节炎,非甾类抗炎药和辣椒碱局部使用是一种有效的辅助治疗办法,并可替代口服止痛/抗炎药。
        16.治疗髋或膝骨关节炎可关节内注射激素,尤其是有中重度疼痛对口服止痛药/抗炎药无效及有关节积液或其他局部炎症体征的患者。
        17.膝或髋骨关节炎患者关节内注射透明质酸有效。与关节内注射激素相比,关节内注射透明质酸的特点是起效晚,但作用持久,可缓解症状。
        18.氨基葡萄糖和(或)硫酸软骨素可缓解膝骨关节炎患者的症状,如治疗6个月症状缓解不明显,则应中断治疗。
        19.硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素对有症状的膝骨关节炎患者有结构改善作用,而双醋瑞因对有症状的髋骨关节炎患者有结构改善作用。
        20.弱鸦片类药和麻醉类止痛药可治疗难治性髋或膝骨关节炎的疼痛(其他药物无效或有禁忌症),强鸦片类药仅用于个别情况下的严重疼痛。这些患者应继续行非药物治疗,并应考虑手术治疗。
        21. 对于联合非药物和药物治疗不能有效缓解疼痛和改善功能的髋或膝骨关节炎患者,应考虑行关节置换手术。关节置换术有效。对于经保守治疗仍有有明显症状和(或)生活质量降低及功能受限的患者应行合理的干预。
        22.对于仅限于单腔的膝骨关节炎患者,膝关节单髁置换术有效。
        23.有症状的髋骨关节炎年轻患者(尤其是存在发育不良者)应考虑行骨切除术和关节保留外科术。对于活动多、有明显症状的年轻单髁膝骨关节炎患者,还可进行高位胫骨切除术,可推迟关节置换手术10年。
        24.膝骨关节炎进行关节盥洗和关节镜下清创术是有争论的。虽然某些研究显示可短期缓解症状,但其他研究证实这种改善作用来自于安慰剂。
        25.对于膝骨关节炎患者,关节融合术是关节置换术失败后的一种补救措施。
真诚赞赏,手留余香
郭会卿
郭会卿 主任医师
河南省中医院 骨病科
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